Warfarin NyCOM (2,5 mg)

Instruksjoner for bruk:

Priser i online apotek:

Warfarin er et vitamin K-antagonistmedisin som er et indirekte antikoagulant (dvs. et stoff som hjelper til med å tynne blodet).

Slipp form og sammensetning

Medisinen produseres i form av tabletter, som inkluderer:

  • 2,5 mg natrium warfarin;
  • Hjelpestoffer: povidon 30, indigokarmin, kalsiumhydrogenfosfatdihydrat, maisstivelse, laktose, magnesiumstearat.

Indikasjoner for bruk

Bruk av Warfarin er tilrådelig for behandling og forebygging av trombose (en patologisk prosess ledsaget av dannelse av blodpropp i karene) og emboli (akutt blokkering) av karene i sirkulasjonssystemet:

  • Postoperativ trombose;
  • Akutt venetrombose;
  • Lungeemboli;
  • Gjentatt hjerteinfarkt (MI).

Som et supplement til hovedterapien Warfarin kan du i henhold til instruksjonene bruke:

  • Ved gjennomføring av medikamentell trombolytisk terapi, samt om nødvendig kirurgisk behandling av trombose;
  • Når du gjennomfører elektrisk impulsbehandling for atrieflimmer (spesielt elektrisk kardioversjon);
  • Med tilbakevendende venøs trombose;
  • Med gjentatt lungeemboli;
  • Når du utfører en operasjon for å erstatte hjerteklaffene og blodkarene (Warfarin kan foreskrives i kombinasjon med acetylsalisylsyre);
  • For sekundær forebygging av trombose og blokkering av blodkar ved en trombe etter MI og atrieflimmer (fibrillering);
  • Med trombose i koronar, perifere og cerebrale arterier.

Kontra

I henhold til merknaden til stoffet er kontraindikasjoner for bruk av Warfarin:

  • Sykdommer og patologiske tilstander, ledsaget av økt risiko for blødning;
  • Patologiske forandringer i blodstrukturen;
  • Utsatt i nyere tidlige nevrokirurgiske operasjoner;
  • Omfattende kirurgiske inngrep for skader som er preget av et betydelig skadeområde;
  • Oftalmiske operasjoner;
  • Predisposisjon for blødning i ulcerøse lesjoner i fordøyelsessystemet, i sykdommer i urogenitale eller luftveiene;
  • Hjerneblødning;
  • Perikarditt (betennelse i det ytre slimhinnen i hjertet);
  • Aneurysm (en betydelig utvidelse av lumen i et blodkar på grunn av patologiske forandringer i veggene);
  • Bakteriell endokarditt (betennelse i den indre slimhinnen i hjertet av mikrobiell etiologi);
  • Eksudativ (effusjon) perikarditt;
  • Alvorlig lever- og / eller nyreskade;
  • Arteriell hypertensjon i alvorlig form;
  • Akutt trombohemoragisk syndrom;
  • Trusselen om svangerskapsavbrudd;
  • Svangerskap;
  • Upassende laboratorieforhold for å overvåke pasienten;
  • Alkoholavhengighet;
  • Mangel på riktig tilsyn med eldre pasienter;
  • Smertefulle psykiske lidelser, som er ledsaget av atferdsforstyrrelser og utilstrekkelig oppfatning av den omkringliggende virkeligheten;
  • Uorganisering av pasienten;
  • Behovet for diagnostiske prosedyrer (for eksempel spinalpunksjon), som potensielt kan ledsages av utvikling av ukontrollert blødning;
  • Blokkering, regionalbedøvelse av et stort område av kroppen;
  • Ondartet arteriell hypertensjon.

Påføringsmåte og dosering

I samsvar med instruksjonene for Warfarin bestemmes doseringsregimet og varigheten av behandlingsforløpet individuelt, avhengig av parameterne for blodkoagulering, pasientens respons på terapi og egenskapene til den kliniske situasjonen. Valget av optimal dosering tar vanligvis fra to uker til to måneder. I dette tilfellet varierer den daglige dosen fra 2 til 10 mg. For å oppnå en uttalt effekt, fortsetter medisinen å tas fra seks måneder til et år..

Warfarinbehandling kompletteres av utnevnelsen av et spesielt kosthold basert på prinsippene for et sunt kosthold.

Bivirkninger

I følge instruksjonene kan bruk av stoffet være ledsaget av utvikling av overfølsomhetsreaksjoner, som manifesterer seg som et hudutslett, samt kolestatisk hepatitt, vaskulitt, en reversibel økning i konsentrasjonen av leverenzymer, priapisme, reversibel alopecia (håravfall) og forkalkning av luftrøret.

I tillegg kan det på bakgrunn av bruken av Warfarin være:

  • Neseblødninger og blødende tannkjøtt;
  • Økt følsomhet for warfarin etter langvarig behandling med stoffet;
  • anemi,
  • Svart tjæreholdig avføring;
  • Kvalme oppkast;
  • Diaré;
  • Magesmerter;
  • eosinofili;
  • eksem;
  • Hudnekrose;
  • nefritt;
  • urolithiasis;
  • Rørformet (rørformet) nekrose;
  • Urimelig utseende av blåmerker og hevelse i forskjellige deler av kroppen, så vel som flekker på lårene, i brystkjertlene eller på magen.

spesielle instruksjoner

Bruken av nesten hvilket som helst medikament påvirker absorpsjonsgraden av Warfarin.

Effekten av stoffet forbedres med dekompensert hjertesvikt, feber, alkoholisme med samtidig leverskade, hypertyreose. Ved hypotyreose kan tvert imot effekten av bruken bli redusert..

For pasienter som gjennomgår behandling med dette stoffet, anbefales det å forskrive opiater (opiumalkaloider), tramadol eller paracetamol som smertestillende midler.

Warfarin bør ikke tas hos pasienter med arvelig galaktosemi, laktaseenzymmangel, glukose-galaktose malabsorpsjon..

På grunn av mangelen på data om legemidlets sikkerhet i pediatri, er legemidlet ikke foreskrevet til pasienter under 18 år..

analoger

Generiske (strukturelle analoger) av Warfarin: Warfarex, Marevan, Warfarin NyCOM.

Analoger om virkningsmekanismen: Neodikumarin, Fenilin, Sinkumar, Fepromaron.

Vilkår for lagring

Warfarin skal oppbevares ved romtemperatur på et tørt, mørkt sted. Holdbarheten er 5 år..

Fant du en feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.

Warfarin bruksanvisning

Warfarin er en vitamin K-antagonist, et antitrombotisk medikament fra gruppen av indirekte antikoagulantia. Reduserer risikoen for blodpropp. Det brukes i behandling og forebygging av trombose, emboli av blodkar.

Slipp form og sammensetning

Warfarin kommer i 2,5 mg, 3 mg og 5 mg tabletter. Tablettene pakkes i blemmer eller i hetteglass.

Den viktigste aktive ingrediensen er warfarin natriumklatrat.

Hjelpekomponenter: magnesiumstearat, kalsiumhydrogenfosfat, laktose, maisstivelse, povidon 30, fargestoff.

farmakologisk effekt

Farmakodynamikk. Warfarin er et kumarinderivat. Henviser til gruppen av indirekte antikoagulantia. Hemmer produksjonen av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer og antikoagulasjonsproteiner C og S i leveren.

Farmakokinetikk. Warfarin absorberes raskt fra fordøyelseskanalen etter inntak. Opptatt også gjennom huden. Nesten fullstendig (97–99%) binder seg til blodproteiner i plasma. Det brytes ned i leveren til aktive metabolitter. Halveringstiden er i gjennomsnitt 40 timer. 92% av det aktive stoffet skilles ut i urinen i form av metabolitter, en liten mengde skilles ut uendret. Gjennomtrenger morkaken barriere. Utskilles i morsmelk i små mengder.

Indikasjoner for bruk

Warfarin er foreskrevet for behandling og forebygging av trombose, emboli av blodkar. indikasjoner:

  • akutt og tilbakevendende venøs trombose;
  • lungeemboli;
  • postoperativ trombose;
  • gjentatt hjerteinfarkt;
  • proteser av ventilene i hjertet og blodkar (muligens en kombinasjon med acetylsalisylsyre);
  • trombose av koronar, hjerne, perifere arterier;
  • forebygging av trombose etter hjerteinfarkt og atrieflimmer;
  • terapi og forebygging av forbigående iskemiske angrep og slag.

Kontra

Kontraindikasjoner for bruk av Warfarin er:

  • patologiske endringer i blodsammensetning;
  • nylig hodeskade;
  • oftalmisk kirurgi;
  • omfattende kirurgiske operasjoner;
  • en tendens til blødning med magesår, patologier i luftveiene og kjønnsorganene;
  • aneurismer;
  • cerebrovaskulære blødninger;
  • bakteriell endokarditt;
  • perikarditt (inkludert eksudativ form);
  • alvorlig og ondartet arteriell hypertensjon;
  • alvorlig nyreskade;
  • alvorlig leverdysfunksjon;
  • trombocytopeni;
  • alkoholisme;
  • psykose;
  • mangel på tilsyn med en eldre pasient;
  • omfattende anestesi;
  • blokade;
  • diagnostiske tiltak med trussel om ukontrollert blødning;
  • individuell intoleranse mot warfarin eller en av hjelpekomponentene til stoffet;
  • svangerskap.

Administrasjonsmåte og dosering

Doseringen av medisinen velges for hver pasient individuelt, under hensyntagen til indikasjonene, indikatorene for blodkoagulering og effektiviteten av behandlingen. Warfarin kan foreskrives i doser fra 2 mg til 10 mg per dag. Varigheten av behandlingsforløpet fastsettes også av legen..

Legemidlet tas en gang om dagen, samtidig.

Hvis pasienten får forskrevet warfarin for første gang, er den første anbefalte dosen 5 mg per dag i 4 dager. Avhengig av pasientens tilstand og laboratorieparametere bestemmes deretter en vedlikeholdsdose, vanligvis fra 2,5 til 7,5 mg.

Hvis pasienten har tatt Warfarin før, foreskrives medisinen i de to første dagene i en dosering dobbelt så stor som den kjente vedlikeholdsdosen. Deretter tas en vedlikeholdsdose i 3 dager. På dag 5 overvåkes laboratorieparametere og vedlikeholdsdosen justeres.

For barn er den innledende dosen 0,2 mg / kg en gang om dagen og 0,1 mg / kg for leverdysfunksjon. Legemidlet er kun foreskrevet til barn av helsemessige årsaker og tas under streng medisinsk tilsyn..

Bivirkninger

I noen tilfeller kan bruk av Warfarin provosere utviklingen av uønskede bivirkninger fra forskjellige kroppssystemer. nemlig:

  • på den delen av blodkoagulasjonssystemet - hematomer, blødning, anemi, sjelden hud- og vevsnekrose forårsaket av lokal trombose;
  • fra fordøyelsessystemet - kvalme, oppkast, diaré og magesmerter;
  • fra leveren - en økning i aktiviteten til leverenzymer, kolestase, hepatitt, gulsott;
  • på den delen av det kardiovaskulære systemet - lilla farging av tærne, frysninger, vaskulitt, parestesi;
  • fra luftveiene - trakeal eller tracheo-bronchial forkalkning (sjelden, ved langvarig bruk av Warfarin);
  • på nervesystemets side - tretthet, svimmelhet og hodepine, brudd på smak, asteni;
  • dermatologiske reaksjoner - alopecia, dermatitt, bullous utslett;
  • allergiske reaksjoner - hudutslett og kløe, elveblest, ødem, feber.

I tilfelle en overdose av stoffet, økte blødninger, blødning. Ved mild forgiftning er det nok å redusere dosen eller slutte å ta Warfarin i noen dager. Ved akutt overdose er sorbenter foreskrevet. Mageskylling utføres ikke på grunn av blødningsfare. Ved alvorlig rus foreskrives vitamin K intravenøst ​​(dose 5-10 mg). For livstruende blødning utføres transfusjon av blod, friskt frossent plasma eller et konsentrat av protrombinkompleksfaktorer.

spesielle instruksjoner

Under behandling med Warfarin trenger du:

  • obligatorisk streng overholdelse av pasienten til den foreskrevne behandlingen og doseringen av stoffet;
  • periodisk overvåking av blodkoagulasjonsparametere;
  • hyppig og regelmessig laboratorieovervåking og dosejustering av Warfarin hos pasienter med kongestiv hjertesvikt;
  • konstant overvåking av eldre pasienter og pasienter med psykiske funksjonshemninger;
  • overholdelse av forsiktighet mens du tar Warfarin i nærvær av visse sykdommer - dysbiose, smittsomme patologier, skader med trussel om indre blødninger, moderat arteriell hypertensjon, vaskulitt, alvorlig diabetes mellitus, moderate og alvorlige allergiske reaksjoner, anafylaktoide reaksjoner;
  • tar høyde for stor sannsynlighet for medikamentinteraksjon når den brukes samtidig med andre medisiner.

Legemiddelinteraksjon:

  • i kombinasjon med antikolinergiske medikamenter kan det føre til nedsatt hukommelse, redusert oppmerksomhetskonsentrasjon hos eldre;
  • i kombinasjon med hypoglykemiske midler (sulfonylureaderivater) forbedrer deres terapeutiske effekt;
  • i kombinasjon med etakryninsyre forbedrer vanndrivende effekt, forårsaker utvikling av hypokalemia;
  • i kombinasjon med tiklopidin kan forårsake leverskader;
  • foreskrevet med forsiktighet med trisykliske antidepressiva, allopurinol, ranitidin, askorbinsyre, tokoferol, terbinafin, dipyridamol, klorhydrat, disopyramid, felbamat;
  • når det brukes samtidig med kolestyramin, reduseres absorpsjonen og biotilgjengeligheten av warfarin;
  • når de brukes samtidig med syklosporin, reduseres den terapeutiske effekten av begge medikamentene;
  • når det tas med fenazon, synker nivået av warfarin i blodplasmaet;
  • i kombinasjon med fluoksetin, vitamin E, trazodon, blir effekten av warfarin forbedret;
  • å ta en stor mengde alkoholholdige drikker under behandlingen provoserer en økning i den terapeutiske effekten av stoffet;
  • hos pasienter med kronisk alkoholisme forårsaker samtidig administrering av warfarin med disulfiram en økning i den terapeutiske effekten av warfarin;
  • Warfarin er uforenlig med streptokinase og urokenase.

Den antikoagulerende effekten av Warfarin øker og risikoen for blødning øker når den brukes samtidig med:

  • heparin;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, inkludert acetylsalisylsyre;
  • tramadol;
  • antiarytmiske medikamenter (kinidin, amiodaron, propafenon);
  • antibakterielle og soppdrepende medisiner (metronidazol, mikonazol, ketokonazol, flukonazol, ciprofloxacin, norfloxacin, klaritromycin, roxitromycin, azitromycin, doxycycline, tetracyklin, benzylpenicillin, cefazolin);
  • glibenklamid;
  • valproinsyre;
  • metotreksat;
  • tamoksifen;
  • fluorouracil;
  • simvastatin;
  • piracetam;
  • lovastatin;
  • cimetidin.

Den antikoagulerende effekten av warfarin avtar ved samtidig bruk med:

  • indusere av mikrosomale leverenzymer (barbiturater, karbamazepin, fenytoin);
  • griseofulvin;
  • Paracetamol;
  • retinoider;
  • vanndrivende midler (spironolakton, klortalidon);
  • rifampicin;
  • sukralfat;
  • glutethimide;
  • glukagon;
  • ginsengpreparater.

Graviditet og amming

Warfarin trenger lett inn i morkaken, kan provosere hemoragiske lidelser i fosteret, avvik i utviklingen av beinvev, synsnervatrofi og grå stær, opp til blindhet, forsinket fysisk og mental utvikling, mikrocefali. Derfor er stoffet kontraindisert hos gravide..

Warfarin skilles ut i morsmelk i inaktiv form. Når du tok stoffet av en ammende kvinne hos barn, var det ingen endringer i mønsteret av blodpropp. Følgelig kan warfarin brukes under amming. Effekten av warfarin på kroppen av premature nyfødte er ikke undersøkt.

Barndom

Det foreligger ingen kliniske data om sikkerhet og effekt ved bruk av Warfarin i barndom og ungdom (opp til 18 år). Legen bestemmer over utnevnelsen av stoffet til barnet. Bruken av produktet utføres under streng medisinsk tilsyn..

Warfarin-analoger

Strukturelle analoger av Warfarin (med samme virkestoff) er medisiner: Warfarex, Marevan.

Vilkår for lagring

Stoffet lagres på et sted beskyttet mot sollys og fuktighet, utilgjengelig for barn ved temperaturer under 25 ° C. Holdbarheten er 3 år eller 5 år (avhengig av produsent). Ikke bruk piller etter utløpsdatoen som er angitt på pakningen.

warfarin

Latinsk navn: Warfarin

ATX-kode: B01AA03

Aktiv ingrediens: Warfarin (Warfarin)

Produsent: Kanonpharma-produksjon CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmasøytisk selskap (Russland)

Beskrivelse forfalt den: 24.11.17

Pris i online apotek:

Warfarin - en indirekte antikoagulant.

Aktivt stoff

Slipp form og sammensetning

Tilgjengelig i form av tabletter, hvite eller hvite med en gulaktig skjær, bikonveks, med en tverrformet linje. Pakket i konturceller på 10, 20 og 30 stykker.

piller1 fane.
Warfarin natrium2,5 mg
Hjelpestoffer: maisstivelse, laktose, magnesiumstearat, kalsiumhydrogenfosfatdihydrat, povidon 30, indigokarmin.

Indikasjoner for bruk

  • Behandling og forebygging av emboli og trombose av blodkar ved akutt venøs trombose;
  • gjentatt hjerteinfarkt;
  • postoperativ trombose;
  • lungeemboli (inkludert ved gjenutvikling);
  • som et ekstra middel under medisinsk eller kirurgisk behandling av trombose, samt under elektrisk kardioversjon av atrieflimmer;
  • tilbakevendende venøs trombose;
  • proteser av blodkar og hjerteventiler (kan kombineres med acetylsalisylsyre);
  • trombose av hjerne-, koronar- og perifere arterier;
  • sekundær trombose og for å forhindre tromboembolisme ved atrieflimmer og etter hjerteinfarkt.

Kontra

  • Nyere oftalmisk kirurgi, craniocerebral kirurgi, kirurgiske inngrep for traumer med et omfattende operasjonsfelt;
  • alvorlig nyre- eller leversykdom, spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, alvorlig arteriell hypertensjon; sykdommer og tilstander assosiert med høy risiko for patologiske forandringer i blodet, samt utvikling av blødning;
  • en tendens til blødning ved sykdommer i kjønnsorganene og luftveiene, med ulcerøse lesjoner i mage-tarmkanalen;
  • aneurismer;
  • cerebrovaskulære blødninger;
  • eksudativ og bakteriell perikarditt;
  • blokade, omfattende regionalbedøvelse;
  • graviditet (siste 4 uker og første trimester av svangerskapet), truende abort;
  • ondartet arteriell hypertensjon;
  • spinalpunksjon og andre diagnostiske prosedyrer med risiko for ukontrollert blødning;
  • mistenkt eller etablert overfølsomhet for stoffets bestanddeler.

Bruksanvisning Warfarin (metode og dosering)

Tablettene tas oralt samtidig 1 gang per dag.

Startdose: 2,5 - 5 mg per dag.

Ytterligere dosering innstilles individuelt avhengig av resultatene for bestemmelse av protrombintid eller INR.

Protrombintiden bør økes 2-4 ganger fra begynnelsen, og INR skal være på nivået 2,2-4,4, avhengig av sykdommen, risikoen for trombose, risikoen for blødning og pasientens individuelle egenskaper..

Før den kommende operasjonen (med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner), bør behandlingen startes 2 til 3 dager før operasjonen.

Ved akutt trombose blir behandlingen utført i kombinasjon med heparin inntil effekten av oral antikoagulanteterapi er fullstendig manifestert (ikke tidligere enn 3 til 5 dagers behandling).

Hos alderdom og svekkede pasienter er medisinen vanligvis foreskrevet i lavere doser..

Behandlingsforløpet avhenger av pasientens tilstand. Behandlingen kan avbrytes umiddelbart.

Bivirkninger

Bruk av stoffet kan forårsake følgende bivirkninger:

  • Sentralnervesystem: asteni, slapphet, tretthet, svimmelhet, hodepine, smakforstyrrelser.
  • Hjerte-karsystem: vaskulitt, frysninger, forkjølelse, sensasjoner, parestesier, lilla tær.
  • Luftveier: sjelden, trakeobronchial eller trakeal forkalkning ved langvarig behandling (klinisk betydning ikke etablert).
  • Fordøyelsessystemet: angrep av kvalme, oppkast, magesmerter, diaré, kolestase, gulsott, hepatitt, økt aktivitet av levertransaminaser.
  • Blodkoagulasjonssystem: anemi, hematomer, blødning; sjelden - nekrose i huden og andre vev som et resultat av lokal trombose.
  • Allergiske manifestasjoner: feber, ødem, hudutslett og kløe, urticaria.
  • Dermatologiske reaksjoner: alopecia, bullous utslett, dermatitt.

Overdose

Overdoseringssymptomer: Pasienten kan oppleve mindre blødninger, for eksempel blødende tannkjøtt, mikrohematuri, etc..

analoger

Analoger etter ATX-kode: Varfarex, Marevan.

Ikke ta beslutningen om å endre stoffet selv, konsulter legen din.

farmakologisk effekt

Warfarin er en indirekte antikoagulant. Undertrykker syntesen av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer (II, VII, IX og X) og proteiner C og S i leveren.

Det optimale resultatet av den antikoagulerende virkningen blir notert den 3. - 5. dagen fra starten av medikamentell terapi og stopper 3 - 5 dager etter den siste dosen..

spesielle instruksjoner

  • I løpet av behandlingsperioden er det nødvendig å kontrollere dosen av medikamentet og periodisk bestemme protrombintiden eller andre koagulasjonsparametere..
  • Antikoagulanteterapi med stoffet kan øke risikoen for emboli ved partikler av aterosklerotiske plakk. Ved langvarig og intensiv antikoagulanteterapi øker risikoen for blødning.
  • Når du bruker warfarin sammen med andre medisiner, må du ta høyde for den høye risikoen for medikamentinteraksjoner.
  • Pasienter med kongestiv hjertesvikt trenger hyppigere justeringer og laboratorieovervåking av warfarindoser.
  • Warfarin bør tas med ekstrem forsiktighet og etter å ha analysert balansen mellom fordeler og risikoer i følgende tilfeller: med en skade som kan provosere indre blødninger, med smittsomme sykdommer eller dysbiose (som et resultat av antibiotikabehandling), med kirurgi med en omfattende blødningsflate, med moderat til alvorlig arteriell hypertensjon, i nærvær av inneboende katetre, med forventet eller kjent protein C-mangel, med vaskulitt, polycythemia vera, alvorlig diabetes, alvorlige og moderate allergiske manifestasjoner, anafylaktiske reaksjoner.
  • Pasienter med demens og pasienter med alkoholisme kan ikke være i stand til å følge den foreskrevne doseringsregimen.
  • Pasienter som bruker warfarin anbefales å bruke Tramadol, Paracetamol eller opiater for smertelindring.
  • Alkoholavhengighet (med samtidig leverskade), hypertyreose og dekompensert hjertesvikt kan øke effekten av warfarin. I dette tilfellet bør nøye overvåking av MHO-nivået utføres.
  • Personer med en genmutasjon har en lengre klareringsperiode for warfarin. Disse pasientene trenger lavere doser av stoffet fordi risikoen for blødning øker med de vanlige terapeutiske dosene..
  • Ikke anbefalt for pasienter med malabsorpsjon av galaktose og glukose, mangel på enzymet laktase, arvelig galaktoseintoleranse.
  • Hvis det er nødvendig å oppnå en rask antitrombotisk effekt, anbefales det å starte terapi med introduksjon av heparin, og i 5-7 dager er det nødvendig å gjennomføre en kombinert behandling med warfarin og heparin inntil MHO-nivået forblir i 2 dager.
  • Hos pasienter med streptokinase og urokinase anbefales ikke kombinert bruk av warfarin.
  • Ved bruk av stoffet er spesiell tilsyn nødvendig for personer med intellektuell funksjonshemning, eldre pasienter.

Under graviditet og amming

Forbudt for bruk under graviditet. Kan brukes mens du ammer.

I barndommen

Effekten og sikkerheten ved bruk av warfarin hos barn og unge (opptil 18 år) er ikke fastslått.

Det anbefales ikke å bruke stoffet under 18 år.

I alderdommen

I alderdom foreskrives det i lavere doser.

Med nedsatt nyrefunksjon

Kontraindisert ved alvorlig nyresykdom og nyresvikt.

Ved brudd på leverfunksjonen

Kontraindisert ved alvorlig leversykdom.

Narkotikahandel

  • Unngå kombinasjonen av warfarin med NSAID, dipyridamol, valproinsyre, cytokrom P450-hemmere (cimetidin, kloramfenikol), på grunn av økt risiko for blødning. Det anbefales å erstatte stoffet med ranitid eller famotidin. Hvis behandling med kloramfenikol er nødvendig, bør antikoagulasjonsbehandling seponeres midlertidig.
  • Når det kombineres med vanndrivende midler, kan effekten av antikoagulantia avta (i tilfelle av en uttalt hypovolemisk effekt, noe som kan føre til en økning i konsentrasjonen av blodkoagulasjonsfaktorer).
  • Barbiturater, vitamin K, glutetimid, griseofulvin, dikloksacillin, karbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoider, rifampicin, sukralfat, fenazon, kolestyramin kan svekke effekten av warfarin.
  • Allopurinol, amiodaron, anabole steroider (alkylert i C17-stilling), ASA og andre NSAID-er, heparin, glibenkamid, glukagon, danazol, diazoksid, disopyramnd, disulfiram, isoniazid, ketokonazol, klaritromycin, clofibrate, mikronidolol acid,, omeprazol, paroksetin, proguanil, orale hypoglykemiske medisiner - sulfonamidderivater, simvastatin, sulfonamider, tamoxifen, tyroksin, kinin, kinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluorouracil, kinoloner, klorhydrat, cichloramphen styrke effekten av warfarin. Ved samtidig bruk av de ovennevnte legemidlene er det nødvendig å overvåke INR i begynnelsen og ved slutten av behandlingen, og om mulig etter 2 til 3 uker fra behandlingsstart..

Betingelser for dispensasjon fra apotek

Dispensert etter resept.

Lagringsforhold og perioder

Oppbevares på et tørt, mørkt sted og utilgjengelig for barn ved en temperatur som ikke overstiger + 25 ° С.

Holdbarhet - 3 år.

Pris i apotek

Warfarin-pris for 1 pakke starter fra 61 rubler.

Beskrivelsen lagt ut på denne siden er en forenklet versjon av den offisielle versjonen av merknaden for stoffet. Informasjonen gis kun til informasjonsformål og er ikke en veiledning for selvmedisinering. Før du bruker legemidlet, må du konsultere en spesialist og lese instruksjonene som er godkjent av produsenten.

Warfarin Nycome

Warfarin NyCOM: instruksjoner for bruk og anmeldelser

Latinsk navn: Warfarin NyCOM

ATX-kode: B01AA03

Aktiv ingrediens: warfarin (Warfarin)

Produsent: Takeda Pharma Sp. dyrehage. (Takeda Pharma, Sp.z.o.o.) (Polen)

Beskrivelse og fotooppdatering: 07/11/2019

Prisene i apotek: fra 68 rubler.

Warfarin NyCOM - en indirekte antikoagulant for oral administrering.

Slipp form og sammensetning

Doseringsform - tabletter: lyseblå, runde, bikonveks, med en tverrformet linje (50 eller 100 tabletter i plastflasker, plassert i en pappeske eller uten den. Pappesken inneholder også instruksjoner for bruk av Warfarin Nycome).

Sammensetning av 1 tablett:

  • virkestoff: natrium warfarin - 2,5 mg;
  • hjelpekomponenter: povidon 30 - 1 mg; laktose - 50 mg; maisstivelse - 34,6 mg; indigo-karmin - 0,006 4 mg; kalsiumhydrogenfosfatdihydrat - 32,2 mg; magnesiumstearat - 0,6 mg.

Farmakologiske egenskaper

farmakodynamikk

Warfarin natrium - virkestoffet i Warfarin NyCOM, er et indirekte antikoagulant. Effekten er rettet mot å blokkere biosyntesen av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer i leveren, nemlig II, VII, IX og X. Som et resultat avtar konsentrasjonen av disse komponentene i blodet, og som et resultat avtar blodkoagulasjonsprosessen.

Inntreden av den antikoagulerende effekten av warfarin natrium er observert etter 36–72 timer, den maksimale effekten observeres etter 5–7 dager daglig bruk av Warfarin NyCOM. Aktiviteten til vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer gjenopprettes i løpet av 4-5 dager etter avsluttet behandling.

farmakokinetikk

Warfarin-natrium absorberes raskt fra mage-tarmkanalen. Binder seg til blodplasmaproteiner på nivået 97-99%.

Metabolisme foregår i leveren. Warfarin er en racemisk blanding, mens metabolismen til R- og S-isomerene (henholdsvis høyre- og levogyrat) utføres på forskjellige måter. Begge isomerer blir omdannet til to hovedmetabolitter. For R-enantiomeren av warfarin er de viktigste katalysatorene i metabolismen enzymene CYP1A2 og CYP3A4, for S-enantiomeren - CYP2C9. S-enantiomeren, sammenlignet med R-enantiomeren, har en større antikoagulasjonsaktivitet (omtrent 2-5 ganger), men1/2 (halveringstid) av sistnevnte er større. Pasienter med polymorfisme av CYP2C9-enzymet, inkludert CYP2C9 * 2 og CYP2C9 * 3-alleler, kan ha økt følsomhet for warfarin, samt økt risiko for blødning.

Utskillelsen av warfarin utføres med galle i form av inaktive metabolitter, som reabsorberes i mage-tarmkanalen og skilles ut i urinen. T1/2 er i området 20-60 timer (S-enantiomer - 21-43 timer, R-enantiomer - 37-89 timer).

Indikasjoner for bruk

  • trombose og emboli av blodkar: akutt / tilbakevendende venøs trombose, lungeemboli (behandling og forebygging);
  • hjerteinfarkt (sekundær forebygging);
  • tromboemboliske komplikasjoner etter hjerteinfarkt (forebygging);
  • tromboemboliske komplikasjoner mot bakgrunnen av atrieflimmer, lesjoner i hjerteklaffene, samt bruk hos pasienter med protesiske hjerteklaffer (forebygging);
  • forbigående iskemiske angrep og slag (behandling og forebygging);
  • postoperativ trombose (forebygging).

Kontra

  • alvorlig lever- og nyresykdom;
  • akutt blødning;
  • akutt spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom;
  • trombocytopeni;
  • mangel på proteiner C og S;
  • tilstedeværelse av høy risiko for blødning, inkludert bakteriell endokarditt, hemoragiske lidelser, spiserøret i spiserøret, ondartet arteriell hypertensjon, intrakraniell blødning, hemoragisk hjerneslag, arteriell aneurisme, magesår og tolvfingertarmsår, korsrygg, alvorlige) sår (inkludert ;
  • Jeg trimester og de siste 4 ukene av svangerskapet;
  • individuell intoleranse mot komponentene i Warfarin NyCOM.

Warfarin NyCOM, bruksanvisning: metode og dosering

Warfarin NyCOM er beregnet på oral administrasjon. Legemidlet bør tas samtidig 1 gang per dag. Kursets varighet bestemmes individuelt, avhengig av pasientens kliniske tilstand. Behandlingen kan trekkes tilbake uten gradvis dosereduksjon.

Før behandling starter, bestemmes MHO (International Normalised Ratio). Deretter utføres laboratoriekontroll regelmessig 1 gang i løpet av 4-8 uker.

Hvis warfarin ikke tidligere har blitt brukt, er den første daglige dosen, brukt i 4 dager, 5 mg. På den femte behandlingsdagen er det nødvendig å bestemme MHO og, basert på dens verdi, velge en vedlikeholdsdose. Det er vanligvis i området 2,5 til 7,5 mg.

Den anbefalte startdosen for pasienter som har brukt warfarin før, er dobbelt så stor dose som den kjente vedlikeholdsdosen av Warfarin NyCOM og tas i løpet av de to første dagene. Fra tredje dag fortsetter behandlingen med en kjent vedlikeholdsdose. På den femte behandlingsdagen overvåkes MHO, hvoretter doseringsregimet kan trenge å justeres.

Ved behandling og forebygging av lungearteriemboli, venøs trombose, atrieflimmer, utvidet kardiomyopati, kompliserte hjerteklaffsykdommer, i erstatning av hjerteventiler med bioproteser, anbefales MHO-indeksen å opprettholdes fra 2 til 3. Høyere MHO-verdier (2,5-3,5) anbefales for komplisert akutt hjerteinfarkt og protetikk av hjerteklaffer med mekaniske proteser.

Hos barn er informasjon om bruk av warfarin begrenset. Beslutningen om å forskrive stoffet bør tas av en erfaren fagperson. Vanligvis er den første daglige dosen henholdsvis 0,1 eller 0,2 mg / kg for leverdysfunksjon og deres fravær. Vedlikeholdsdosen justeres i henhold til MHO-verdien. De anbefalte MHO-nivåene hos barn er de samme som hos voksne. Terapi utføres under medisinsk tilsyn.

Den første dagen får barn med en INR på 1–1,3 en belastningsdose på Warfarin NyCOM 0,2 mg / kg. Deretter, over tre dager, bestemmes dosen av INR-verdien (i% av belastningsdosen):

Hvis verdien til indikatoren er> 3,5, må du slutte å ta Warfarin NyCOM. Etter å ha nådd INR 3.5, må du slutte å ta Warfarin NyCOM. Etter å ha nådd INR 4: innen 5 dager;

  • MHO 3-4: om 3 dager;
  • INR 2-3: om 2 dager.
  • Om kvelden før operasjonen, bør MHO bestemmes; hvis INR er> 1,8, administreres vitamin K intravenøst ​​eller oralt1 i en dose på 0,5-1 mg.

    I nærvær av høy risiko for trombose injiseres heparin med lav molekylvekt subkutant for profylakse. Etter operasjonen fortsetter behandlingen i 5-7 dager, sammen med samtidig gjeninnsatt administrering av warfarin.

    Etter mindre operasjoner fortsettes warfarin med vanlig vedlikeholdsdose samme dag på kvelden, etter større operasjoner - den dagen pasienten begynner å få enteral ernæring.

    Bivirkninger

    På bakgrunn av bruken av Warfarin NyCOM, kan følgende bivirkninger utvikle seg (> 10% - veldig ofte;> 1% og 0,1% og 0,01% og 9: tar Warfarin NyCOM blir avbrutt, 3-5 mg K-vitamin er ordinert oralt.

    Kansellering av stoffet er indikert i følgende tilfeller (avhengig av INR-nivå):

    • INR 5-9 - kirurgi er planlagt: tar Warfarin NyCOM stoppes og K-vitamin er ordinert oralt i en dose på 2-4 mg (24 timer før planlagt operasjon);
    • INR> 20 eller alvorlig blødning: Gi 10 mg vitamin K ved langsom intravenøs infusjon, transfusjon av protrombinkompleksfaktorkonsentrater, fullblod eller fryst frosset plasma. Om nødvendig tilføres vitamin K igjen hver 12. time.

    T1/2 warfarin er 20-60 timer. Derfor er det behov for langsiktig overvåking av pasientens tilstand etter behandlingen.

    spesielle instruksjoner

    Streng overholdelse av pasienter som tar den foreskrevne dosen Warfarin NyCOM er en forutsetning for terapi. Noen pasienter (f.eks. Dem med demens, alkoholisme) kan ikke være i stand til å overholde den foreskrevne doseringsregimet.

    Hyperthyreoidisme, alkoholisme med samtidig leverskade, feber, dekompensert hjertesvikt kan øke effekten av warfarin. Hos pasienter med hypotyreose kan effekten av warfarin reduseres.

    Ved nefrotisk syndrom eller nyresvikt øker plasmanivået til den frie fraksjonen av warfarin i blodet, som avhengig av samtidig sykdommer både kan forbedre eller redusere effekten. Hos pasienter med moderat nedsatt leverfunksjon observeres en økning i effekten av Warfarin NyCOM. I nærvær av noen av forholdene oppført ovenfor, må MHO-verdien nøye overvåkes..

    Under terapi anbefales det å ta paracetamol, opiater eller tramadol som smertestillende.

    Pasienter med en mutasjon i genet som koder for CYP2C9-enzymet har en lengre T1/2 warfarin. I slike tilfeller brukes Warfarin NyCOM i reduserte doser for å redusere risikoen for blødning..

    Warfarin NyCOM inneholder laktose, derfor, med sjelden arvelig galaktoseintoleranse, laktasemangel, glukose-galaktose malabsorpsjonssyndrom, bør stoffet ikke brukes.

    Hvis en rask antitrombotisk effekt er nødvendig, anbefales det å starte behandlingen med heparin. Deretter, i 5-7 dager, blir en kombinasjonsbehandling med heparin og warfarin utført til MHO-verdien er oppnådd og opprettholdt i 2 dager.

    Hvis protein C er utilstrekkelig, er det en mulighet for å utvikle hudnekrose uten bruk av en sjokkdose warfarin. I dette tilfellet bør behandlingen startes uten en påføringsdose av warfarin, selv med heparin. Pasienter med protein S-mangel kan også ha denne risikoen, og derfor anbefales en langsommere igangsetting av bruken av Warfarin NyCOM..

    Hos pasienter med individuell resistens mot warfarin (forekommer i sjeldne tilfeller) for å oppnå en terapeutisk effekt, kan det være nødvendig med 5–20 belastningsdoser av warfarin. Hvis terapi er ineffektiv, bør det tas hensyn til andre mulige årsaker, inkludert laboratoriefeil, utilstrekkelig kostholdsinntak og samtidig bruk med andre medisiner..

    Hos eldre pasienter må en reduksjon i syntese av koagulasjonsfaktorer og levermetabolisme tas i betraktning, noe som kan føre til en overdreven effekt av warfarin..

    Ved nedsatt nyrefunksjon hos pasienter med risiko for hyperkoagulerbarhet (på bakgrunn av alvorlig arteriell hypertensjon eller nyresykdom), indikeres hyppigere overvåking av INR-nivået.

    Påføring under graviditet og amming

    Warfarin NyCOM 2,5 mg tabletter skal ikke brukes i første trimester og i løpet av de siste 4 ukene av svangerskapet. I de resterende periodene, unntatt i tilfeller med presserende behov, anbefales ikke bruk av warfarin.

    Inntak av Warfarin NyCOMd under graviditet kan føre til medfødte misdannelser og fosterdød. Warfarin trenger raskt inn i morkaken, og utøver en teratogen effekt på fosteret og fører til warfarinsyndrom hos fosteret ved 6–12 ukers svangerskap. Syndromet manifesterer seg i form av mikrocefali, nesehypoplasi (sadedeformitet i nesen og andre forandringer i brusk) og punktkondrodysplasi ved røntgenundersøkelse (spesielt i lange bein og ryggrad), korte hender og fingre, forsinket fysisk og mental utvikling, atrofi av synsnerven, grå stær som fører til full blindhet. Warfarin NyCOM kan forårsake blødning ved slutten av svangerskapet og under fødselen.

    Kvinner i reproduktiv alder bør bruke effektive prevensjonsmetoder under behandlingen.

    Warfarin skilles ut i morsmelk, men i tilfelle man tar Warfarin NyCOM i terapeutiske doser, forventes det ikke effekt på et ammende barn.

    Ingen data om effekten av warfarin på fruktbarheten.

    Med nedsatt nyrefunksjon

    Ved alvorlig nyresykdom er utnevnelsen av Warfarin NyCOM kontraindisert.

    Ved brudd på leverfunksjonen

    Ved alvorlige leversykdommer er utnevnelsen av Warfarin NyCOM kontraindisert.

    Narkotikahandel

    Det anbefales ikke å starte / slutte å ta andre medisiner eller endre doser uten å konsultere lege.

    Ved forskrivning av kombinasjonsbehandling bør det også tas hensyn til effekten av å stoppe induksjon / hemming av virkningen av warfarin av andre medisiner..

    Sannsynligheten for alvorlig blødning øker med kombinert administrering av warfarin med medisiner som påvirker primær hemostase og blodplater, inkludert acetylsalisylsyre, tiklopidin, klopidogrel, dipyridamol, antibiotika fra penicillingruppen (hvis de brukes i store doser), de fleste ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (unntatt hemmende midler) COG-2).

    Det er også nødvendig å unngå kombinert utnevnelse av Warfarin NyCOM med midler som har en uttalt hemmende effekt på isozymene i cytokrom P-systemet.450 (cimetidin, kloramfenikol), siden på bakgrunn av bruken i flere dager øker risikoen for blødning. I slike tilfeller kan cimetidin erstattes med et annet medikament, for eksempel ranitidin eller famotidin..

    Legemidler, når kombinert som effekten av warfarin avtar:

    • bosentan: induserer transformasjonen av warfarin til CYP2C9 / CYP3A4 i leveren;
    • kolestyramin: reduserer absorpsjonen av warfarin (som den antikoagulerende effekten av warfarin kan avta) og påvirker enterohepatisk resirkulering;
    • mesalazin: kan redusere den antikoagulerende effekten av warfarin;
    • aprepitant: induserer transformasjonen av warfarin til CYP2C9;
    • griseofulvin: antikoagulasjonseffekten av kumarin reduseres;
    • sukralfat: det er fare for redusert absorpsjon av warfarin;
    • dikloksacillin, aminoglutetimid: warfarin metabolisme øker;
    • mitotan: den antikoagulerende effekten av warfarin kan reduseres;
    • retinoider: det er fare for redusert aktivitet av warfarin;
    • antivirale midler (nevirapin, ritonavir): warfarinmetabolisme mediert av CYP2C9 forbedres;
    • fenazon: induksjon av enzymmetabolisme bemerkes, en reduksjon i plasmakonsentrasjonen av warfarin i blodet (ved kombinert bruk kan en økning i dosen warfarin være nødvendig);
    • rifampicin: warfarin metabolisme økes (kombinert bruk bør unngås);
    • nafcillin: den antikoagulerende effekten av warfarin avtar;
    • rofecoxib: mekanismen for medikamentell interaksjon er ikke etablert;
    • antidepressiva (trazodon, mianserin): Det er bevis på at kombinert bruk med trazodon fører til en reduksjon i INR og protrombintid, men mekanismen for denne interaksjonen er ukjent. Mekanismen for interaksjon med mianserin er også ukjent;
    • barbiturater, antiepileptika: warfarin metabolisme øker;
    • azathioprin: absorpsjon av warfarin avtar, og metabolismen øker;
    • klortalidon, spironolakton: vanndrivende midler med uttalt hypovolemisk virkning kan føre til en økning i konsentrasjonen av koagulasjonsfaktorer, noe som reduserer effekten av warfarin;
    • klordiazepoksid, glutetimid, merkapturin, vitamin C: antikoagulasjonseffekten av warfarin avtar;
    • cyklosporin: konsentrasjonen øker, også på grunn av effekten på stoffskiftet, den terapeutiske effekten er forbedret;
    • Johannesurt-preparater: det er en økning i metabolismen av warfarin, utført av CYP1A2, CYP3A4 (metabolisme av R-warfarin) og CYP2C9 (metabolisme av S-warfarin); etter endt bruk av Johannesurt kan bevaring av effekten av enzyminduksjon observeres i 14 dager. Det vises en nøye overvåking av INR, siden med kansellering av johannesurt kan nivået øke. Etter dette er utnevnelse av warfarin mulig;
    • vitamin K: warfarin blokkerer biosyntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer;
    • ginseng: det er mulig å indusere transformasjonen av warfarin i leveren (kombinert bruk bør unngås);
    • troglitazon: som et resultat av endringer i metabolismen av warfarin bemerkes en reduksjon i konsentrasjonen eller svekkelsen av effekten av warfarin;
    • Matvarer som inneholder vitamin K: effekten av warfarin svekkes. Under terapi kan mat som olivenolje, amarantgrønt, brokkoli, avokado, spinat, soyabønner, brønnkarse, kålrot, grønn sennep, mynte, persille, salat, agurkskall, kål og rosenkål, vårløk, kaillotblader, rapsolje, koriander (koriander), løk, rød tang, sikori, pistasjnøtter, kiwifrukter, erter, teblader.

    Legemidler, når de kombineres som effekten av warfarin forbedres:

    • cimetidin: en markert hemmende effekt på cytokrom P-systemet observeres450, som fører til en reduksjon i metabolismen av warfarin (kombinert bruk anbefales ikke; cimetidin kan erstattes med ranitidin eller famotidin);
    • metolazon, tienilinsyre, tegafur, trastuzumab, flutamid, narkotiske smertestillende midler (dextropropoksyfen), levamisol, glibenclamid, omeprazol, digoxin, propranolol, glukagon, allopurinol, tetracykliner, sulfanilamider, sulfharylazol;
    • klopidogrel, abciximab, eptifibatid, tirofiban, heparin: effekten av warfarin forbedres som et resultat av ytterligere effekter på det hematopoietiske systemet;
    • etakryninsyre: effekten av warfarin forbedres, på grunn av dens fortrengning fra bindingene til proteiner;
    • amiodaron: etter en uke med kombinert bruk, reduseres metabolismen av warfarin; etter seponering av amiodaron, kan denne effekten vedvare i 1-3 måneder;
    • kinidin: syntese av blodkoagulasjonsfaktorer er redusert;
    • lovastatin, simvastatin, fluvastatin, rosuvastatin, bezafibrate, gemfibrozil, clofibrate, fenofibrate (lipidsenkende medikamenter): med kombinert bruk er det konkurranse om metabolisme, som er formidlet av CYP2C9 og CYP3A4;
    • diazoksid: det er mulig å erstatte warfarin, bilirubin eller annet høyt proteinbundet stoff fra proteinbindinger;
    • tiklopidin: risikoen for blødning øker, og det er derfor nødvendig å overvåke INR-verdien;
    • propafenon: warfarin metabolisme reduseres;
    • dipyridamol: konsentrasjonen av dipyridamol eller warfarin øker, noe som er assosiert med styrking av effektene, mens sannsynligheten for blødning (blødninger) øker;
    • steroidhormoner (inkludert testosteron, danazol): warfarinmetabolismen avtar, og / eller det er en direkte effekt på koagulasjons- og fibrinolysesystemene;
    • mikonazol (inkludert i form av en gel for munnhulen): den egen clearance av warfarin avtar, mens den frie fraksjonen av warfarin i blodplasmaet øker; det er en reduksjon i metabolismen av warfarin, som er formidlet av enzymer i cytokrom P-systemet450;
    • cefalosporiner (cefamandol, cephalexin, cefmenoxime, cefmetazole, cefoperazone, cefuroxime): effekten av warfarin forbedres på grunn av undertrykkelsen av syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer og andre mekanismer;
    • sulfinpyrazone: på grunn av en reduksjon i metabolismen og en svekkelse av forbindelsen med proteiner, forbedres den antikoagulerende effekten;
    • penicilliner i høye doser (amoxicillin, cloxacillin): sannsynligheten for blødning (inkludert blødning fra nesen, tannkjøttet, mørk avføring eller utseendet til atypisk blåmerke) øker;
    • midler som påvirker skjoldbruskkjertelen: det er en økning i metabolismen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer;
    • kloramfenikol: metabolismen av warfarin reduseres fordi kloramfenikol har en uttalt hemmende effekt på cytokrom P-systemet450 (kombinert mottakelse anbefales ikke);
    • trimetoprim / sulfametoksazol: metabolismen av warfarin avtar, og dens forskyvning fra stedene for binding til plasmaproteiner blir også notert;
    • kinoloner (grepafloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, nalidixic acid), makrolider (erythromycin, clarithromycin, azithromycin, roxithromycin), antifungale midler (itrakonazol, fluconazol, ketocismazol);
    • acetylsalisylsyre: warfarin fortrenges fra bindingsstedene med albumin, metabolismen av warfarin er begrenset;
    • kodein: kombinasjonen av kodein og paracetamol fører til økt aktivitet av warfarin;
    • Leflunomid: CYP2C9-mediert warfarinmetabolisme er begrenset;
    • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (celecoxib, indomethacin, azapropazone, oxyfenbutazone, feprazone, piroxicam, tolmetin, sulindac og andre, med unntak av COX-2-hemmere): det er konkurranse om metabolismen utført av CYP2C9;
    • paracetamol (acetaminophen, spesielt etter 1-2 ukers konstant bruk): påvirker dannelsen av koagulasjonsfaktorer og begrenser metabolismen av warfarin (når du bruker paracetamol i en daglig dose på opptil 2000 mg, vises ikke interaksjonen);
    • fluorouracil, capecitabin: syntese av CYP2C9, som metaboliserer warfarin, reduseres;
    • klorhydrat: mekanismen for medikamentell interaksjon er ikke studert;
    • antidepressiva - SSRI (selektive serotonin gjenopptakshemmere), inkludert fluoksetin, paroksetin, fluvoxamin, sertralin: warfarin metabolisme er begrenset; det er et forslag om at SSRIs begrenser isoenzymet CYP2C9, som metaboliserer den mest potente isomeren S-warfarin. Du må også ta hensyn til at warfarin og SSRI bindes sterkt til albumin, og samtidig bruk øker sannsynligheten for å fortrenge en av dem fra proteinbindingsstedene;
    • medisiner med antiepileptisk virkning (fenytoin, fosfenytoin): warfarin metabolisme øker, warfarin fortrenges fra stedene for binding til plasmaproteiner;
    • fenylbutazon: metabolismen av warfarin avtar, warfarin fortrenges fra stedene for binding til plasmaproteiner (kombinert bruk bør unngås);
    • ifosfamid: undertrykkelse av CYP3A4 er observert;
    • tramadol: det er konkurranse om CYP3A4-mediert metabolisme;
    • tamoxifen: som en CYP2C9-hemmer, kan tamoxifen øke serumkonsentrasjonen av warfarin, noe som er assosiert med en reduksjon i metabolismen;
    • imatinib: konkurrerende undertrykkelse av CYP3A4-isoenzym og undertrykkelse av CYP2C9 og CYP2D6-mediert metabolisme av warfarin observeres;
    • cyklofosfamid: som et antineoplastisk middel, kan øke risikoen for å endre den antikoagulerende effekten av warfarin;
    • metotreksat: på grunn av en reduksjon i biosyntesen av prokoagulerende faktorer i leveren, blir effekten av warfarin forbedret;
    • alfa og beta-interferon: det er en økning i den antikoagulerende effekten og en økning i serumkonsentrasjonen av warfarin (ved kombinert bruk kreves en reduksjon i dosen warfarin);
    • etoposid: den antikoagulerende effekten av kumarin kan forbedres;
    • disulfiram: warfarin metabolisme reduseres;
    • zafirlukast: på grunn av endringer i metabolismen er en økning i konsentrasjonen eller en økning i effekten av zafirlukast mulig;
    • influensavaksine, proguanil: den antikoagulerende effekten av warfarin kan forbedres;
    • tranebær: CYP2C9-mediert metabolisme av warfarin reduseres;
    • Angelica officinalis, papaya, ginkgo, salvie, hvitløk: som et resultat av potensiering av antikoagulant / antiplatelet-effekten kan risikoen for blødning øke;
    • toniske drikker som inneholder kinin: ved inntak av et stort antall drinker kan det være nødvendig med en reduksjon i dosen warfarin, noe som er assosiert med en reduksjon i biosyntesen av prokoagulerende faktorer i leveren..

    Andre mulige interaksjoner:

    • disopyramid: det er mulig å svekke / øke den antikoagulerende effekten av warfarin;
    • etanol: mulig induksjon eller hemming av warfarin metabolisme;
    • koenzym-Q10: på grunn av homogeniteten i den kjemiske strukturen med vitamin K, kan effekten av warfarin forbedres eller undertrykkes;
    • orale hypoglykemiske midler (sulfonylureaderivater): warfarin kan øke virkningen.

    Hvis kombinert bruk av Warfarin NyCOM med de ovennevnte legemidlene er nødvendig, bør INR-kontrollen utføres i begynnelsen av behandlingen, etter 2-3 uker (helst) og etter at det er slutt.

    analoger

    Warfarin Nycome-analoger er: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

    Vilkår for lagring

    Oppbevares ved temperaturer opp til 25 ° C. Oppbevares utilgjengelig for barn.