Omeprazol med kontinuerlig bruk av warfarin og concor

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer må utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. En spesialistkonsultasjon er nødvendig!

Omeprazol-medikament

Legemidlet Omeprazole er et av de mest moderne antisekretoriske legemidlene som brukes i behandling av magesår og erosive og inflammatoriske sykdommer i øvre mage-tarmkanal. Med virkningsmekanismen hører den til protonpumpehemmerne.

Omeprazol hemmer produksjonen av saltsyre i magen og reduserer dens aktivitet. Dette stoffet får sine medisinske egenskaper først etter at det kommer i et surt miljø, som bare er karakteristisk for magen..

Etter oral administrering trenger stoffet aktivt inn i de spesielle cellene i magen, som er ansvarlig for utskillelse av saltsyre. I dem akkumuleres det og regulerer dermed produksjonen av magesaft og pepsin (et enzym som bryter ned proteiner).

Omeprazol har en bakteriedrepende effekt på den viktigste "synderen" av gastritt og magesår - mikroorganismen Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Det er grunnen til at Omeprazol er inkludert i listen over medisiner som undertrykker Helicobacter pylori-infeksjon i tilfelle magesår og tolvfingertarmsår..

Med patologisk tilbakeløp av mageinnhold i spiserøret (refluks ulcerøs og erosiv øsofagitt) er slimhinnen uunngåelig skadet, og det dannes ulcerative defekter. Omeprazol, tatt internt, er i stand til å redusere den skadelige effekten av saltsyre, gjenopprette pH i magesaft og redusere alvorlighetsgraden av de viktigste symptomene på sykdommen.

Omeprazol forbedrer ikke bare pasientens trivsel betydelig, men fører også til en kraftig reduksjon i sannsynligheten for at sykdommen kommer tilbake og utviklingen av komplikasjoner. Virkningen begynner innen 1 time etter inntak og fortsetter hele dagen. Omeprazol når det terapeutiske maksimum etter 2 timer. Jo høyere dose av legemidlet er, jo sterkere er den hemmende effekten på parietal (saltsyreproduserende) celler i magen..

Omeprazol skilles ut fra kroppen gjennom nyrene (opptil 80%) og tarmer (ca. 20%). Hos eldre, så vel som ved kronisk nyresvikt, kan eliminering av stoffet fra kroppen bli bremset..

Slipp skjemaer

I apoteknettverket selges legemidlet Omeprazole i tabletter, kapsler og løsninger for intravenøs administrering.
1. Enteriske kapsler inneholder 10 mg eller 20 mg av den viktigste aktive ingrediensen - omeprazol (7 kapsler i en blisterpakning, en pakke kan inneholde fra 1 til 4 blisterplater); noen produsenter pakker kapsler i polymerbokser på 30 eller 40 stykker;
2. Tabletter MAPS (pellets), belagt med 10 mg, 20 mg eller 40 mg virkestoff (nr. 7, 14, 28);
3. Pulver til infusjonsløsninger i hetteglass på 40 mg (5 hetteglass per pakning).

Legemidlet blir bare dispensert etter resept.

Instruksjoner for bruk av Omeprazole

Indikasjoner for bruk

Kontra

Den viktigste kontraindikasjonen for å ta Omeprazole er intoleranse mot noen av komponentene i stoffet.

I tillegg anbefales det ikke å ta stoffet under graviditet. Det er klinisk bevist at bruk av Omeprazole, spesielt i første trimester av svangerskapet, kan føre til misdannelser i fosteret. Derfor foreskrives stoffet bare i ekstreme tilfeller, når fordelene ved bruk av dette betydelig overstiger bivirkningene..

Legemidlet trenger godt og raskt inn i blodet og morsmelken, derfor er det ikke foreskrevet under amming.

Omeprazol bidrar til å redusere surheten i magesaft, derfor er det ikke foreskrevet for gastritt med lav surhet, atrofisk gastritt.

Omeprazol er også kontraindisert hos pasienter med mistanke om onkologisk patologi i magen eller tolvfingertarmen 12. I dette tilfellet kan stoffet nøytralisere de eksisterende symptomene og komplisere den endelige diagnosen. Det er bevis på at Omeprazol med denne patologien kan stimulere veksten av en eksisterende neoplasma.

Andre kontraindikasjoner inkluderer osteoporose og en tendens til spontane beinbrudd. Omeprazol utvetter kalsium fra beinene, derfor kan det øke symptomene på osteoporose. I nødstilfeller tillates behandling med Omeprazol under dekselet av kalsium- og vitamin D-preparater.

Før du ordinerer Omeprazole, er det nødvendig å sørge for at pasienten ikke har følgende forhold:

  • Ondartede svulster i fordøyelseskanalen;
  • Gastrointestinale infeksjoner - salmonella, compilobacter, fordi Omeprazol kan forbedre reproduksjonen;
  • Leversvikt - mens biotransformasjonen av stoffet bremser kraftig og giftig betennelse i levercellene oppstår;
  • Nyresvikt bremser eliminering av stoffet fra kroppen.

Bivirkninger

Omeprazolbehandling

På grunn av det faktum at feil eller ukontrollert inntak av stoffet kan forårsake alvorlig skade på mage-tarmkanalen, er det bare en lege som kan forskrive det.

Hvordan ta Omeprazole?
Omeprazole bør tas rett før måltider eller med frokost. Hvis det er nødvendig å ta stoffet igjen på dagtid, foreskrives det vanligvis om kvelden..

Kapslene må ikke tygges eller deles i deler. Den nødvendige dosen av medikamentet vaskes ned med en liten mengde rent ikke-kullsyreholdig vann.

Hvis tabletter (pellets) med Omeprazol brukes som et terapeutisk middel, kan de oppløses i surgjort vann, yoghurt eller juice (15-20 ml). Det fortynnede medikamentet skal drikkes i løpet av 30 minutter.

Omeprazol dosering
Den enkle dosen av legemidlet er 20 mg, men legen kan justeres avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens generelle tilstand. Omeprazol er foreskrevet i kurs på ikke mer enn 2 måneder, hvoretter en pause i flere måneder er nødvendig.

  • Ved magesår i forverringsstadiet foreskrives Omeprazol til 20-40 mg per dag, dosen deles i 2 doser. Behandlingsforløpet er fra 1 til 2 måneder.
  • Ved erosiv-ulcerøs øsofagitt foreskrives behandling på samme måte som magesår. Som tilbakefallsbehandling foreskrives 20 mg Omeprazol per dag. Varigheten av behandlingen kan være fra 1 til 2 måneder.
  • For sår i tolvfingertarmen er den daglige dosen av legemidlet 20 mg, behandlingsforløpet er 2-4 uker. For å forhindre gjentakelse av sykdommen, foreskrives vedlikeholdsdoser av Omeprazol i opptil 4 uker. I dette tilfellet er det nødvendig å bruke kapsler som inneholder 10 mg av den viktigste aktive ingrediensen..
  • For gastropatier og erosive og ulcerøse lesjoner forårsaket av inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, foreskrives 1 kapsel Omeprazol per dag i en periode på 4 til 8 uker.
  • For behandling av Zollinger-Ellison syndrom velges dosen av Omeprazol strengt individuelt, avhengig av det innledende nivået av magesekretorisk aktivitet. Den minste daglige dosen er 60 mg. I fremtiden kan dosen økes til 120 mg / dag, mens mengden av stoffet blir delt inn i 2 doser - om morgenen og om kvelden..
  • For behandling av Helicobacter pylori-infeksjon, ta 20 mg av stoffet om morgenen og kvelden, minimumsforløpet er 7 dager. Med denne behandlingen tas omeprazol alltid i en enkelt blokk med antibakterielle midler, i henhold til et av de eksisterende regimene (trippel eller quadroterapi).
  • For å lindre ukomplisert halsbrann foreskrives Omeprazol 20 mg en gang daglig i 14 dager. Et annet behandlingsforløp er mulig etter 4 måneder.
  • Hos pasienter med samtidig leversykdommer, bør den daglige dosen av legemidlet ikke overstige 20 mg..
  • For å forhindre lekkasje av surt mageinnhold i spiserøret under langvarige operasjoner, foreskrives Omeprazol 40 mg dagen før og 2-4 timer før operasjonen..

Hvis pasienten er i alvorlig tilstand, spesielt hvis han er på intensivavdelingen, kan Omeprazol injiseres gjennom et kateter direkte i magen, eller sterile oppløsninger for intravenøs infusjon kan brukes. For introduksjon gjennom et kateter er det nødvendig å fortynne 20 mg pulver fra en kapsel i 30 ml vann, insister i 3-5 minutter og gå gjennom et mageslange. For intravenøs drypp fortynnes 40 mg sterilt Omeprazol pulver (1 flaske) i 100 ml 0,9% natriumkloridløsning eller i 5% glukose.

Omeprazole for barn

Omeprazol under graviditet

Omeprazol for gastritt

Omeprazol er kun foreskrevet for gastritt med høy surhet! Med normo- og hypo-sur gastritt er Omeprazol kontraindisert og kan provosere utviklingen av atrofisk gastritt med null surhet i magesaft.

Maksimal effekt fra en enkelt dose Omeprazol i en dose på 20 mg forekommer i gjennomsnitt etter 1,5-2 timer. Den terapeutiske effekten av stoffet varer fra 18 til 24 timer, for gastritt er den daglige dosen av Omeprazol 1 kapsel (20 mg). Behandlingsvarigheten overstiger vanligvis ikke 2-3 uker. I løpet av denne tiden normaliseres surhetsgraden i magen, og de viktigste symptomene på gastritt elimineres.

Hvis gastritt er assosiert med Helicobacter pylori-infeksjon, er det sammen med Omeprazol nødvendig å utføre obligatorisk antibakteriell behandling i henhold til en av de generelt aksepterte ordningene i dette tilfellet (trippelbehandling).

Omeprazol for halsbrann

Omeprazol eliminerer effektivt halsbrann ved forskjellige sykdommer i mage-tarmkanalen. Det uavhengige mottaket er imidlertid bare tillatt som unntak, som ambulanse. Dosen i dette tilfellet bør ikke overstige 10 mg per dag. Den terapeutiske effekten av Omeprazol utvikler seg i løpet av 4-5 dager, og hele behandlingsforløpet bør ikke overstige 14 dager. Du kan gjenta behandlingen med Omeprazole ikke tidligere enn etter 4 måneder..

Hvis halsbrann kommer tilbake etter behandling, bør du oppsøke lege for råd og undersøkelse. Det samme bør gjøres med hyppig tilbakevendende halsbrann, spesielt hvis de forekommer mer enn 2 dager i uken. I dette tilfellet vil passende behandling med Omeprazol foreskrives i passende doser..

Interaksjon av Omeprazol med andre legemidler

Omeprazol kan endre effekten av et hvilket som helst medikament (Ketoconazol, Itraconazol, Ampicillin, jernsalter, etc.), hvis aktivitet og absorpsjon avhenger av pH i magen..

Legemidler som blir transformert i leveren (Warfarin, Diazepam, Phenytoin, etc.) kan, når de interagerer med Omeprazol, brytes ned langsommere og øke konsentrasjonen i blod og vev. Omeprazole bremser også frigjøringen av beroligende midler fra kroppen (Sibazon, Diazepam, Elenium). I disse tilfellene kan det være nødvendig å redusere dosen av disse medisinene..

Omeprazol kan øke effekten av indirekte antikoagulantia og antikonvulsiva (kumarin, Diphenin). Med samtidig administrering av Clarithromycin og Omeprazol blir effektene gjensidig forsterket.

Omeprazol forbedrer den negative effekten på det hematopoietiske systemet til andre medisinske stoffer.

Omeprazoles analoger

På grunn av sin popularitet og høye effektivitet, har Omeprazole mange analoger og generiske medikamenter (synonymer) som inneholder samme hovedaktive ingrediens, men avviker betydelig i pris.

De mest populære analogene (synonymer) som er tillatt i Russland:

  • Bioprazole;
  • Gastrozole;
  • Omez;
  • Omefez;
  • Ulsol;
  • Omezole;
  • Omeprazol-Acri;
  • Omeprazol-Richter;
  • Losek;
  • Losek MAPS (pellets);
  • Gasek.

Det er også andre analoger av Omeprazole som ikke er registrert i Russland:
  • Gasek (Sveits);
  • Omeprazole-Astrafarm (Ukraina);
  • Omeprazol-Darnitsa;
  • Cerol (India).

Antra MUPS, Prilosec, Lokit, Proseptin, Romesek er mye brukt i det europeiske apotekmarkedet..

Anmeldelser om stoffet

Lena, Novokamsk:
"Etter fødselen begynte jeg ofte å utvikle halsbrann og kvalme. Jeg trodde at dette var et midlertidig fenomen forbundet med restrukturering av kroppen, men tiden gikk, og tilstanden min bare forverret seg. Jeg dro til legen for undersøkelse og det viste seg at jeg hadde GERD, galle-dyskinesi Blant annet foreskrev legen Omeprazole til meg.Det hjelper meg veldig raskt, bokstavelig talt på få minutter fjerner halsbrann, og etter 3-4 dager forsvinner nesten alle symptomer.Jeg prøvde å drikke andre medisiner - Lasek og Omefez, men bare vårt huslige Omeprazole. Bare det hjelper meg best og gir ingen bivirkninger ".

Victoria, Nizhnevartovsk:
"Jeg hadde mageproblemer helt fra skolen, og da jeg gikk på college, ble det enda verre. Magesmerter, kvalme, evig halsbrann, problemer med avføring, naturlig, problemer med hår og hud. Etter en annen forverring ble jeg til en betalt klinikken der gastroenterologen foreskrev et kurs Helicobacter pylori-behandling. Jeg tok antibiotika (amoxicillin og klaritromycin) og Omeprazole. Behandlingsforløpet varte i 4 uker. Som et resultat er jeg veldig fornøyd med resultatene av behandlingen, alle symptomene har gått, Helicobacter ble ikke funnet i meg lenger. Takk til den legen som ga meg råd om dette behandlingsopplegget.

Pavel, Volgograd:
"Jeg har en slik jobb at jeg virkelig ikke har tid til å spise om dagen. Som et resultat fikk jeg gastritt med høy surhet og noen form for tilbakeløp. Min kone brygget alle slags urter for magesmerter, gjorde grøt, men jeg fikk ikke så mye Når det var helt presset, dro jeg til den lokale legen, hun sendte meg for undersøkelser, og foreskrev deretter Omeprazol i kapsler på 20 mg. Drikk en kapsel to ganger om dagen. Omtrent en uke senere følte jeg meg mye bedre, og etter avsluttet behandling, dvs. etter 2 måneder glemte jeg helt sårene mine. Hvert halvår gjennomgår jeg forebyggende behandling med Omeprazol slik at denne tilbakeløp ikke kommer tilbake og alt er i orden, levende og godt! "

Der hvor å kjøpe Omeprazole?

Tatt i betraktning at Omeprazole 20 mg tilhører reseptbelagte medisiner, kan den kun kjøpes i apoteknettverket.

Men selv i tilfelle når Omeprazole brukes i en dosering uten disk (10 mg i 1 kapsel), bør den kun kjøpes på lisensierte salgssteder - i stasjonære eller online apotek. Du kan for eksempel bestille Omeprazole på Internett på Piluli.ru, på WER.RU-nettapoteket til engrospriser, og på IFC-apoteket. Disse apotekene har alltid dette stoffet på lager og opererer i hele Russland..

Legemiddelpris

Prisen for russiskprodusert Omeprazole er lav og rimelig for enhver pasient. Så Omeprazol i kapsler på 20 mg, 14 stykker, koster i gjennomsnitt 11-12 rubler, 28 kapsler selges for 16-20 rubler. Maksimal pris for innenlandsk Omeprazole overstiger sjelden 60 rubler per pakke.

Imidlertid må det huskes at prisen ikke bare varierer avhengig av antall kapsler eller tabletter i pakken, men avhenger sterkt av produsentens anerkjennelse..

For eksempel koster den indiske analogen til Omeprazole - Omez 20 mg, 10 kapsler fra 65 rubler, og for den indiske Omez D i N30-kapsler må du betale 244 rubler. Europeiske analoger av Losek Maps har en betydelig høyere kostnad - fra 300 rubler og mer. For medisiner fra noen produsenter, må du betale fra 1000 til 1500 rubler per pakke, noe som vanligvis er nok for hele behandlingsforløpet.

Analoger produsert i de tidligere sosialistiske landene har en mellomkostning for stoffet. Slovensk Omeprazole Sandoz 20 mg koster omtrent 95 rubler for en pakke med 14 kapsler, og for 28 kapsler må du betale rundt 140-150 rubler. Tsjekkisk helikopter - 28 stk. / 20 mg koster omtrent 180 rubler.

Hvilket av disse legemidlene skal gi preferanse, må legen bestemme. Bare han kjenner til alle funksjonene i handlingen til Omeprazol og dens analoger, så han kan foreskrive det mest adekvate stoffet som vil påvirke det maksimale antallet symptomer som er til stede.

Forfatter: Pashkov M.K. Innholdsprosjektkoordinator.

warfarin

Farmasøytisk handling

Indirekte antikoagulant. Undertrykker syntesen av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer (II, VII, IX og X) og proteiner C og S i leveren. Den optimale antikoagulasjonseffekten observeres 3-5 dager fra begynnelsen av bruken og stopper 3-5 dager etter inntak av den siste dosen.

farmakokinetikk

Absorpsjonen er fullført. Forbindelsen med plasmaproteiner er 97-99%. Terapeutisk plasmakonsentrasjon er 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Det er i form av en racemisk forbindelse, mens L-isomeren i menneskekroppen er mer aktiv enn dextrorotatory. Penetrerer gjennom morkaken, men skilles ikke ut i morsmelk. Legemidlet metaboliseres av CYP2C9-enzymsystemet med dannelse av inaktive og svakt aktive metabolitter, som reabsorberes fra galle, mens L-isomeren metaboliseres raskere. T1 / 2 racemisk warfarin - 40 timer skilles ut av nyrene.

indikasjoner

Behandling og forebygging av trombose og tromboembolisme i blodkar:
akutt venøs trombose og lungeemboli;
postoperativ trombose;
gjentatt hjerteinfarkt;
som et ekstra medikament for kirurgisk eller trombolytisk behandling av trombose, samt for elektrisk kardioversjon av atrieflimmer;
tilbakevendende venøs trombose;
gjentatt lungeemboli;
proteser av ventilene i hjertet og blodkar (en kombinasjon med ASA er mulig);
trombose av perifere, koronare og cerebrale arterier;
sekundær forebygging av trombose og tromboembolisme etter hjerteinfarkt og atrieflimmer.

Kontra

Overfølsomhet, akutt blødning, alvorlig lever- eller nyresykdom, alvorlig arteriell hypertensjon, akutt spredt intravaskulær koagulasjon, mangel på proteiner C og S, hemoragisk diatese, trombocytopeni, magesår i magen og tolvfingertarmsår i forverringsstadiet, blødning i hjernen, alkoholisme, nyresvikt, graviditet.

dosering

Innvendig, på en gang, på samme tid på dagen. Startdosen er 2,5-5 mg / dag. Ytterligere doseringsregime settes individuelt avhengig av resultatene for bestemmelse av protrombintid eller internasjonalt normalisert forhold (INR). Protrombintiden bør økes 2-4 ganger fra begynnelsen, og INR bør nå 2,2-4,4, avhengig av sykdommen, risikoen for trombose, risikoen for blødning og pasientens individuelle egenskaper..
Når du bestemmer INR, bør tromboplastinsensitivitetsindeksen tas med i betraktningen, og denne indikatoren skal brukes som en korreksjonsfaktor (1.22 - når du bruker innenlandsk tromboplastin fra kaninhjernen "Neoplast" og 1.2 - når du bruker tromboplastin fra Roche Diagnostics).
Eldre og svekkede pasienter får vanligvis lavere doser av stoffet.
Før det kommende kirurgiske inngrepet (med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner), begynner behandlingen 2-3 dager før operasjonen.
Ved akutt trombose utføres behandling i kombinasjon med heparin inntil effekten av oral antikoagulasjonsbehandling er fullstendig manifestert (ikke tidligere enn 3-5 dagers behandling). Når proteser av hjerteklaffer, akutt venøs trombose av årer eller tromboembolisme (i de innledende stadier), LV-trombose og for å forhindre myokardiell iskemi, bør man strebe etter effektiv virkning observert med INR - 2.8-4.
Ved atrieflimmer og under vedlikeholdsbehandling for venøs trombose og tromboembolisme oppnås en moderat antikoagulasjonseffekt (INR 2.8-3).
Når warfarin brukes sammen med ASA, skal INR-indikatoren ligge i området 2-2,5.
Varigheten av behandlingen avhenger av pasientens tilstand. Behandlingen kan avbrytes umiddelbart.

Bivirkninger

Oftest, blødning. Sjelden - diaré, økt aktivitet av "lever" transaminaser, eksem, hudnekrose; vaskulitt, håravfall.
Overdose. Symptomer: blødning, blødning.
Behandling: hvis protrombintiden er mer enn 5% og det ikke er andre mulige kilder til blødning (nefrourolithiasis, etc.), er det ikke nødvendig å korrigere doseringsregimet. Ved mindre blødning er det nødvendig å redusere dosen av stoffet eller avbryte behandlingen i kort tid. Ved alvorlig blødning brukes vitamin K inntil koagulantaktivitet er gjenopprettet. For truende blødning, transfusjon av protrombinkompleksfaktorkonsentrater eller friskt frosset plasma eller helblod.

Interaksjon

NSAIDs, dipyridamol, valproinsyre, cytokrom P450-hemmere (cimetidin, kloramfenikol) øker risikoen for blødning. Kombinert bruk av disse stoffene og warfarin bør unngås (cimetidin kan erstattes med ranitidin eller famotidin). Hvis behandling med kloramfenikol er nødvendig, bør antikoagulasjonsbehandling seponeres midlertidig.
Diuretika kan redusere effekten av antikoagulantia (i tilfelle av uttalt hypovolemisk virkning, noe som kan føre til en økning i konsentrasjonen av blodkoagulasjonsfaktorer).
Svekker effekten: barbiturater, vitamin K, glutetimid, griseofulvin, dicloxacillin, karbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoider, rifampicin, sukralfat, fenazon, kolestyramin.
Forbedrer: allopurinol, amiodaron, anabole steroider (alkylert på C17-stillingen), ASA, og andre NSAID-er, heparin, glibenklamid, glukagon, danazol, diazoksid, disopyramid, disulfiram, isoniazid, ketoconazol, klaritromycin, mikiratamid syre, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, orale hypoglykemiske medisiner - sulfonamidderivater, simvastatin, sulfanilamider, tamoksifen, tyroksin, kinin, klorhydrolinkyl, klorhydropen etanol.
Når det gjelder kombinert bruk av warfarin med de ovennevnte legemidlene, er det nødvendig å overvåke INR i begynnelsen og ved slutten av behandlingen, og om mulig etter 2-3 uker fra behandlingsstart. Når du bruker medisiner (for eksempel avføringsmidler), som kan øke risikoen for blødning på grunn av en reduksjon i normal koagulering (hemming av blodkoagulasjonsfaktorer eller leverenzymer), bør strategien for antikoagulanteterapi bestemmes av muligheten for laboratoriekontroll. Hvis hyppig laboratoriekontroll er mulig, kan terapi med slike medikamenter være nødvendig, kan dosen av warfarin reduseres med 5-10%. Hvis laboratoriekontroll er vanskelig, bør utnevnelsen av disse stoffene warfarin om nødvendig avlyses.

spesielle instruksjoner

Før behandling starter, bestemmes INR-indikatoren (i henhold til protrombintiden, under hensyntagen til tromboplastins følsomhetskoeffisienten). I fremtiden gjennomføres regelmessig (hver 2-4-8 uke) laboratoriekontroll.
Legemidlet skal ikke foreskrives til gravide på grunn av den avslørte teratogene effekten, utviklingen av blødning i fosteret og fosterdød.
Warfarin skilles ut i morsmelk i en liten mengde og har praktisk talt ingen effekt på blodpropp hos et barn, så stoffet kan brukes under amming, men det anbefales å avstå fra å amme de første 3 dagene av warfarinbehandling..
I løpet av behandlingen er det nødvendig å avstå fra å bruke etanol (risikoen for å utvikle hypoprothrombinemia og blødning).

Warfarins kompatibilitet med andre medisiner

Warfarin er fortsatt en av de viktigste indirekte antikoagulantiaene, til tross for dets aktive interaksjon med mange medikamenter og fremveksten av slike nykommere til det farmasøytiske markedet som Xarelto og Pradaxa. Ved å blokkere vikasolavhengige blodkoagulasjonsfaktorer har warfarin en uttalt "blodfortynnende" effekt.

Denne artikkelen vil gi en liste over medikamenter som ved deres handling øker eller reduserer aktiviteten til Warfarin..

Legemidler som forbedrer virkningen av Warfarin

Det er mer enn hundre slike medisiner. Med feil tilnærming til behandling kan visse vanskeligheter oppstå. Nesten hver pasient som tar Warfarin har et stort antall samtidig sykdommer, så han bør vite hvilke medisiner han kan ta og hvilke som ikke kan.

Forbedrende medisinerForbedrende medisinerForbedrende medisiner
AllopurinolflukonazolCefmenoxime
amiodaronfluorouracilCefperazon
AmoxicillinFlutamidecefuroksim
argatrobanfluvastatinketokonazol
AcetylsalisylsyreAlfa og beta-interferonSulfametoksazol-trimetoprim
azapropazongatifloksacinkinin
Azithromicingemfibrozilklaritromycin
Vitamin A, EGrepafloxacinClindamycin
bezafibratifosfamidclofibrate
dextropropoxypheneProtigrypøs vaksineKlorhydrat
digoksinfluvoksaminkodein
DisulfiramisoniazidLatamoksef
doksycyklinitrakonazolLeflunomide
erytromycinCapecitabinelepirudin
EtoposideCarboxyuridineLevofloxacin
fenofibratCefamandollovastatin
fenylbutazonCephalexinmetolazon
FeprazoncefmetazolMoxalatam
ParacetamolSulfafenazoleMoxifloxacin
proguanilSulfafurazoleNalidixic acid
propafenonSulfametizoleNorfloxacin
PropranololSulfofenurOfloxacin
rofecoxibsulfinpyrazonoksyfenbutason
RoxithromycinSulindakomeprazol
celecoxibSteroidhormonerkinidin
cimetidincyklofosfamidTetracycline
SimvastatinTamoxifenTolmentin
CiprofloxacintegafurTramadol
trastuzumabtroglitazonZafirlukast
Alle NSAIDs (ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, indometacin, etc.)tyroksinvalproat

Legemidler som reduserer effekten av warfarin

Det er to medisiner på markedet som er komplette antagonister mot Warfarin. Dette er Vikasol (Menadion, Vitmani K3) og Kanavit (Fitomeadion, vitamin K1). De brukes ofte til forebygging og kontroll av blødning, spesielt - som motgift for en overdose av Warfarin. Alle andre medisiner svekker effekten i større eller mindre grad. Her er en liste over medisiner som reduserer effekten av warfarin.

Legemidler som svekker effekten av WarfarinLegemidler som svekker effekten av Warfarin
azatioprinchlordiazepoxide
Vitamin Cmerkaptopurin
Barbiturati (fenobarbital)mesalazin
DikloksacillinMitotan
DisopyramideNaftsilin
griseofulvinNevirapine
karbamazepinPrimidon
Cloxacilinrifampicin
chlorthalidoneciklosporin
spironolaktontrazodon

Notat til pasienter som tar Warfarin

Pasienten må huske og svare umiddelbart hvis han utvikler minst ett av følgende symptomer:

  • Endringer i urinfarge. På grunn av utseendet på røde blodlegemer i urinen, blir det rødt eller brunrødt.
  • Blod stopper ikke lenge etter kutt eller skader.
  • Blåmerker på kroppen. Ved den minste kontakten med huden vises blåmerker og hematomer (blåmerker) på den.
  • Når du pusser tennene, bestemmes blodforurensninger. Blødning fra tannkjøttet.
  • Hvis det ikke er noe som provoseres av en skarp svakhet, blekhet, blodtrykksfall. Intern blødning forårsaket av overdosering av warfarin er veldig farlig.

Mange pasienter som av forskjellige årsaker ofte ikke kan ta tester for INR (IPT), kommer seg ut av situasjonen som følger. De tar hensyn til små blødninger fra tannkjøttet og slimhinnene mens du pusser tennene eller spiser fast mat. De består en klinisk urintest (denne analysen gjøres overalt, bare et mikroskop og en viss ferdighet hos en laboratorieassistent eller medisinsk arbeider er nok). Et økt antall røde blodlegemer vil bli bestemt i urinen (i det innledende stadiet, når det ikke er mange røde blodlegemer, vil urinen ennå ikke endre farge). Disse endringene forteller pasienten og legen at det er nødvendig å redusere dosen av stoffet en stund..

INR-verdien (internasjonalt normalisert forhold) når du tar Warfarin bør være i området 2,0 -3,0. Kontroll må utføres pluss eller minus en gang i måneden.

Still legen din ethvert spørsmål gratis!

warfarin

Handlingsbeskrivelse

Et kumarinderivat (4-hydroksykoumarin), en vitamin K-antagonist. Warfarin hemmer vitamin K-avhengig syntese av protrombin (IX, X, II, VII), blodkoagulasjonsfaktorer. Det eksisterer i to isomerer: S-warfarin er 5 ganger kraftigere enn R-warfarin. I terapeutiske doser forhindrer warfarin, ved å hemme reduksjon og aktivitet av vitamin K, dannelse av blodkoagulasjonsfaktorer i området 30-50%, samtidig som de reduserer deres biologiske aktivitet. Full effekt oppnås innen 2-7 dager etter bruk. Biotilgjengeligheten av warfarin etter oral administrering er mer enn 90%, tmax - 1,2 timer. Samtidig matinntak bremser absorpsjonen, men reduserer ikke mengden absorbert medikament. Warfarin binder i høy grad med serumalbumin, den frie fraksjonen er 0,5-3%. Distribusjonsvolumet er omtrent 0,14 l / kg. Den krysser morkaken, men trenger ikke inn i morsmelken. Eliminert i leveren, under påvirkning av isoenzymer CYP2C9 (S-warfarin), CYP1A2 og CYP2 (R-warfarin) blir omdannet til inaktive metabolitter og skilles ut i urinen. t1 / 2 av S-warfarin i eliminasjonsstadiet er 18-35 timer, R-warfarin - 20-70 timer.

Warfarin bruk

Forebygging og behandling av dyp venetrombose og lungeemboli. Sekundær forebygging av hjerteinfarkt. Forebygging av tromboemboliske komplikasjoner (hjerneslag, perifer arteriell trombose) etter hjerteinfarkt, så vel som ved atrieflimmer, hjerteventil patologi og etter protesiske hjerteklaffer.

Kontra

Overfølsomhet overfor en hvilken som helst komponent av stoffet, graviditet, en tendens til blødning (von Willebrands sykdom, hemofili, trombocytopeni, blodplatedysfunksjon), nylig intrakraniell blødning og tilstander som bidrar til blødning (for eksempel cerebrovaskulære aneurismer), kirurgi i sentralnervesystemet eller øynene, tilstander økt risiko for blødning fra mage-tarmkanalen eller urinveiene (inkludert på grunn av neoplastiske sykdommer eller divertikulitt), alvorlig leversvikt, skrumplever i leveren, ukontrollert hypertensjon, endokarditt, perikarditt, en tendens til å falle (forårsaket av nevrologiske sykdommer), demens, psykose, alkoholisme og andre forhold som ikke tillater pasienter å overholde legens anbefalinger og komplisere sikker behandling. Hvis det er nødvendig å oppnå en rask antikoagulasjonseffekt, bør behandlingen startes med bruk av heparin, deretter brukes heparin med warfarin i 5-7 dager til målet INR-verdi er oppnådd (minst innen 2 dager). Det finnes informasjon om pasienter som er resistente mot virkningen av stoffet og trenger doser på 5 til 20 ganger høyere enn standard. Imidlertid, hvis pasientens respons på behandlingen er for svak, bør andre sannsynlige årsaker først utelukkes: manglende overholdelse av legens anbefalinger, interaksjon med andre medisiner eller mat, samt laboratoriefeil. For å forhindre kumarinekrose, bør pasienter med protein C- eller S-mangel begynne behandlingen med heparin; behandling med heparin skal vare minst 5-7 dager, og den opprinnelige dosen med warfarin bør ikke overstige 5 mg / dag. Eldre pasienter bør være forsiktige. Hyperthyreoidisme, feber, dekompensert hjertesvikt, mild nyresvikt kan øke effekten av warfarin. Ved hypotyreose kan effekten av warfarin reduseres. Hos pasienter med nyresvikt eller nefrotisk syndrom øker den frie fraksjonen av medisinen i blodet, og effekten av warfarin avhenger direkte av samtidig sykdommer. Legemidlet skal ikke brukes til pasienter med arvelig galaktoseintoleranse, primær laktasemangel, samt nedsatt absorpsjon av glukose-galaktose.

Warfarin, interaksjoner med andre medikamenter

Warfarin samhandler med mange medisiner. Allopurinol, amiodaron, amoxicillin, argatroban, azapropazone, azithromycin, bezafibrate, celecoxib, cefamandol, cephalexin, cefmetazole, cefmenoxime, cefoperazone, cefuroxime, cimetidin, ciprofloxacxxcors,, digoksin, disulfiram, doksysyklin, erytromycin, etoposid, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluorouracil, flutamid, fluvastatin, gemfibrozil, grepafloxacin, gatifloxacin, indomethacin, isoni-fosfazid vaksine, interethafer leflunomid, lepirudin, levofloxacin, lovastatin, metolazon, metotrexat, metronidazol, mikonazol (også i form av en gel til oral bruk), moxifloxacin, nalidixic acid, norfloxacin, ofloxacin, NSAIDs (f.eks. iapupen,, oksyfenbutazon, paracetamol (etter 1-2 ukers bruk), fenylbutazon, piroxicam, proguanil, propafenon, propranolol, kinin (for eksempel i drinker av tonisk type), kinidin, rofecoxib, roxithromycin, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethisol, sulfamethoxazole med trimethoprim, sulfinpyrazone, sulfophenol, anamolicheskoner, anabolino tolmetin, tramadol, trastuzumab, troglitazon, vitamin A, vitamin E, klorhydrat, zafirlukast, noen preparater av naturlig opprinnelse (som inneholder ekstrakter av ginkgo biloba, hvitløk, angelica, papaya, salvie), samt tyttebærsaft og andre produkter som inneholder tyttebær, forbedrer effekten warfarin. Alkoholforbruk hos pasienter med leverdysfunksjon forbedrer også effekten av warfarin. Azathioprin, barbiturater, klordiazepoksid, klortalidon, cyklosporin, dikloksacillin, disopyramid, fenobarbital, griseofulvin, karbamazepin, cloxacillin, merkaptururin, mesalazin, mitotan, nafcillin, noen naturlige medikamenter av pracacon som inneholder ekstrakter av ginseng og johannesurt) reduserer effekten av warfarin. Forbruk av store mengder vitamin K svekker effekten av warfarin, mens hemming av absorpsjonen av dette vitaminet, for eksempel i diaré, på grunn av bruk av antibiotika eller utilstrekkelig innhold av dette vitaminet i mat, kan forbedre effekten av warfarin; Forbruk av mat som inneholder vitamin K bør være så jevnt som mulig. Kolestyramin kan forstyrre absorpsjon og enterohepatisk sirkulasjon av warfarin. Legemidler som påvirker trombocyttfunksjonen (klopidogrel, aspirin, tiklopidin, dipyridamol, de fleste NSAIDs) og høye doser penicillin kan øke risikoen for alvorlig blødning. Hvis det er behov for et smertestillende middel under warfarinbehandling, anbefales bruk av paracetamol eller opioider. Warfarin kan øke den hypoglykemiske effekten av sulfonylurea-derivater.

Warfarin. Bivirkninger

Ofte: blødning, kvalme, oppkast og diaré. Sjelden: kumarin nekrose av overhuden, lilla tå syndrom. Svært sjelden: vaskulitt, forkalkning i luftrøret, forbigående økning i leverenzymaktivitet, kolestatisk hepatitt, forbigående alopecia, utslett, allergiske reaksjoner, priapisme. I tilfelle av en liten eller gradvis overdose på grunn av medikamentakkumulering i kroppen, er det vanligvis tilstrekkelig å midlertidig slutte å bruke legemidlet inntil en stabil INR-verdi oppnås. Hvis en for høy dose brukes, bør ikke oppkast induseres på grunn av blødningsfare; gjentatt bruk av aktivt kull og vitamin K anbefales intravenøst. Hvis blødning oppstår som en bivirkning, bør vitamin K, koagulasjonsfaktorkonsentrat eller fryst frosset plasma gis. Mer informasjon - se: produsentens registrerte materialer.

Graviditet og amming

Warfarin krysser morkaken og kan forårsake fødselsdefekter. Slutt å ta warfarin ved 6-12 ukers graviditet, så vel som i andre halvdel av tredje trimester. I andre svangerskapsperioder bør forholdet mellom fordelene ved behandling og risikoen for negative effekter på fosteret vurderes individuelt. Legemidlet går ikke over i morsmelk; kan om nødvendig brukes under amming.

Warfarin, bruksanvisning

Muntlig. Det terapeutiske virkningsområdet til warfarin skal tilsvare forlengelsen av protrombintiden som tilsvarer en INR-verdi i området 2,0-3,0, og hos pasienter med kunstige hjerteklaffer - 2,5-3,5. Voksne. Innlagte pasienter med normal kroppsvekt og spontan INR 4.5 - pause i 2 dager, deretter 1,5 mg / dag. Etter å ha oppnådd en stabil verdi (vanligvis etter 6 dagers behandling), kan du gradvis forlenge intervallene mellom påfølgende INR-bestemmelser til målfrekvensen hver fjerde uke. Dosering fra den 7. behandlingsdagen: INR 1.1-1.4 - øk den ukentlige dosen med 20%, INR 1.5-1.9 - øk den ukentlige dosen med 10%; INR 2.0–3.0 - ikke endre dosen, INR 3.1–4.5 - reduser den ukentlige dosen med 10%, INR> 4.5 - hopp over doser til INR-verdien er 1.2, startdosen skal være 5 mg / dag i 2 dager. På dag 3, avhengig av INR: INR 4.0 - 1 dagers pause. På påfølgende dager bestemmes dosene som beskrevet ovenfor, avhengig av INR. Barn. På behandlingsdag 1, hvis INR er 1,0-1,3, bør belastningsdosen være 0,2 mg / kg kroppsvekt. Videre settes dosen avhengig av INR-verdien. På dagene 2–4: INR 1.1–1.3 - gjenta lastedosen, INR 1,4–3,0 - 50% av lastedosen; INR 3.1-3.5 - 25% av dosen; INR> 3,5 - reduser dosen til en INR på 3,5 - reduser dosen til en INR på 4,0 er oppnådd - 5 dager før operasjonen; INR 3.0-4.0 - 3 dager før operasjonen; INR 2.0-3.0 - 2 dager før operasjonen. Dagen før operasjonen, om kvelden, skal INR bestemmes, og hvis en verdi større enn> 1,8 oppnås, bør 0,5–1 mg vitamin K administreres oralt eller intravenøst. Vurder profylaktisk administrering av ufraksjonert eller lavmolekylær heparin på operasjonsdagen. Fortsett å bruke heparin med lav molekylvekt subkutant i 5–7 dager etter operasjonen, parallelt med warfarin, ført det inn i behandlingsregimet. Warfarinbehandling kan fortsettes med vanlig vedlikeholdsdose: etter en liten operasjon - om kvelden på operasjonsdagen, etter et større kirurgisk inngrep - fra begynnelsen av enteral ernæring.

Warfarin- og omeprazol-kompatibilitet

Warfarin- og omeprazol-kompatibilitet

Orale antikoagulantia er medisiner som må overvåkes for både sikkerhet og effekt. Hvis det er nødvendig å forskrive et medikament som kan endre effekten av warfarin, bør INR bestemmes ofte, og dosen av warfarin bør justeres under kombinasjonsbehandlingen og under tilbaketrekking av tilleggsmedisinen..

Følgende er en liste over medikamenter, selv om de ikke er uttømmende, som bør unngås, så vel som de som kan brukes trygt i behandlingen av warfarin..

• Analgetika. Det anbefales ikke å foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, inkludert aspirin, da de har en irriterende effekt på mageslimhinnen, samt en antiplatelet effekt. Paracetamol kan gis, men i doser som overstiger 1,5 g / dag, øker det noen ganger INR. Dextropropoxyphene hemmer metabolismen av warfarin, derfor bør bruk av forbindelser som inneholder det (for eksempel co-proxamol) unngås.
Foretrukket bruk av kodein, dihydrokodin og deres kombinasjoner med paracetamol, så som co-didramol.

• Antimikrobielle midler. Aztreonam, cefamandol, kloramfenikol, ciprofloxacin, ko-trimoksazol, erytromycin, flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, metronidazol, mikonazol, ofloxacin og sulfonamider (inkludert ko-trimoksazol) øker effekten av mekanismer som er relatert til metabolisme.
Rifampicin og griseofulvin fremskynder metabolismen av warfarin ved å indusere enzymer, slik at effekten av antikoagulantia reduseres. Antimikrobielle midler med bredt spekter, som amoxicillin, kan øke følsomheten for warfarin ved å hemme tarmens mikroflora som produserer vitamin K.

• Krampestillende midler. Karbamazepin, fenobarbital og heksamidin (primidon) akselererer metabolismen av warfarin ved å indusere enzymer. Effekten av fenytoin er variabel. Clonazepam og natriumvalproat er trygge medisiner.

• Antiarytmiske medikamenter. Amiodarone, propafenon og muligens kinidin potenserer effekten av warfarin, så doseringene deres må justeres atropin, disopyramid og lidokain har ikke en slik effekt.

• Antidepressiva. Serotonin gjenopptakshemmere kan forbedre effekten av warfarin; trisykliske antidepressiva kan foreskrives.

• Legemidler som påvirker mage-tarmkanalen. Unngå utnevnelse av cimetidin og omeprazol, som hemmer klarering av R-warfarin, så vel som sukralfat, noe som kan forstyrre absorpsjonen. Ranitidin kan gis, men INR bør overvåkes når det brukes i høye doser. De fleste antacida er trygge.

• Antihyperlipoproteinemiske midler. Clofibrate og andre medisiner i denne gruppen, samt muligens simvastatin, øker den antikoagulerende effekten. Kolestyramin bør ikke gis, da det kan svekke opptaket av warfarin og K-vitamin.

• Kjønnshormoner og hormonantagonister. Østrogener stimulerer biosyntesen av noen vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer, så det er å foretrekke å bruke prevensjonsmidler bare fra progestogen-gruppen. Hormonantagonister som danazol, flutamid og tamoxifen øker effekten av warfarin.

• Beroligende midler og beroligende midler. Benzodiazepiner kan brukes.

Hvorfor "Omeprazol" ikke kan tas sammen med "Aspirin" eller "Clopidogrel"

Ikke alle medisiner kan tas sammen. Etter å ha gjennomført mange studier de siste ti årene, har kardiologer publisert resultater som snakket om farene ved populære legemiddelkombinasjoner..

I OSS-landene er protonpumpehemmere (PPI) regelmessig foreskrevet for behandling av gastroøsofageal sykdom (GERD), magesår og tolvfingertarmsår, H. pylori-infeksjon og dyspepsi. Medisinene, absorbert i cellene i slimhinnen, reduserer syntesen av saltsyre. Det øker pH og reduserer surhetsgraden, reduserer effekten av dysfunksjonelle forstyrrelser i fordøyelseskanalen.

Utvalget av PPI-resepter i legens praksis er veldig stort. 45% av pasientene har gastroenterologisk patologi med samtidig sykdommer. I 80% av tilfellene forekommer sykdommer i det kardiovaskulære systemet, etter 57 år, som krever konstant inntak av acetylsalisylsyre eller antitrombotiske midler. Siden 2009 har kardiologer fokusert på farene ved kombinert bruk av "Omeprazol" med "Aspirin" eller "Clopidogrel", og forklarer dette med en farlig medikamentell effekt.

Narkotikahandel

Medisiner i prosessen med metabolisme samhandler med flere typer reaksjoner: styrke eller redusere effekten av hverandre. Når du tar PPI, reduserer effekten på syntesen av magesaft syresekresjonen, på grunn av hvilken hindring av absorpsjon av medisiner: "Aspirin", vitaminer, soppdrepende medisiner, jernsalter. Medisiner i løpet av metabolismen går gjennom cytokrom P450-systemet. Kommer i uoppløst form, på grunn av det koordinerte arbeidet med leverenzymer, blir stoffet løselig og bioaktivt, hvoretter det skilles ut av nyrene..

For å forstå interaksjoner mellom medikamenter, må du kjenne den metabolske veien for hvert legemiddel gjennom levercytokrom P450 (CYP1, CYP2, CYP3). De fleste medisiner blir absorbert ved bruk av enzymer av typen CYP3A4: statiner, ACE-hemmere, antihypertensive medisiner. Subtypen CYP2C19 er ansvarlig for biotransformasjonen av Clopidogrel og PPI. Hvis de i løpet av oppløsningen går gjennom ett cytokrom-system i leveren, reduseres metabolismen til begge medikamentformene, noe som reduserer aktiviteten til trombolytisk.

I kardiologi er "Clopidogrel" eller "Aspirin" foreskrevet for å redusere blodpropp. Etter et akutt hjerteinfarkt, stenting, bypass-kirurgi eller andre operasjoner, eliminerer slik terapi de ledende risikoene: konsekvensene av kirurgiske inngrep og tidlig dødelighet. I løpet av de siste fem årene har funksjonene ved å ta PPIs med "Aspirin" og antitrombolytika blitt studert.

Ifølge undersøkelser:

  1. Den største hemmende effekten av "Aspirin" og "Clopidogrel" manifesteres når den tas sammen med "Omeprazole" og "Lansoprazole".
  2. Mindre effekt med en kombinasjon av kardiologiske midler med Rabeprazol.
  3. Minimal hemming når medisiner er kombinert med Pantoprazol.

Hvordan forsket

Studien ble utført i en gruppe på 8000 tusen pasienter som fikk terapi etter hjerteinfarkt og akutt koronarsyndrom. 100% fikk Clopidogrel og PPI (Omeprazol) som indikert. Re-hospitalization ble registrert hos 29% av forsøkspersonene på grunn av kardiovaskulære komplikasjoner. Hos de som tok denne behandlingsplanen, etter stenting, i 30% av tilfellene, forverring av dynamikken, ble gjentatt hjerteinfarkt observert. I følge Juurlink et al. Var det ingen komplikasjoner bare i Pantoprazol-gruppen. Når det ble tatt, ble det kun observert bivirkninger under behandlingen av syreavhengige sykdommer hos personer med hjertepatologi hos 1,1% av pasientene.

Warfarin- og omeprazol-kompatibilitet

La oss fortsette emnet antitrombotisk behandling og dvele ved bivirkningene av antikoagulantia - stoffet warfarin.

Å ta warfarin har allerede mye strøm, som jeg allerede har snakket om, men en til er lagt til i løpet av den kalde årstiden.

Å ta warfarin sammen med febernedsettende medisiner og antibiotika er fylt med alvorlige komplikasjoner.

La oss snakke om forholdsregler som lar deg bevare de gunstige egenskapene til warfarin.

Beskytt INR-målet ditt

La meg minne deg om den grunnleggende regelen for å ta warfarin - dosevalg utføres under kontroll av en blodpropptest, under hensyntagen til INR (internasjonalt normalisert forhold).

Bivirkningen av warfarin er ofte assosiert med svingninger i INR over og under de foreskrevne grensene (2.0-3.0). Enhver bevegelse oppover av indikatoren (mer enn 3,0) indikerer at blodet har blitt for flytende, og risikoen for blødning, inkludert livstruende, økes betydelig.

En reduksjon i INR-nivået på under 2,0 truer med overdreven tykning av blodet og dannelse av blodpropp. Ikke at de begynner å vokse med store sprang. Det er bare at sykdommen du tar warfarin for er utenfor kontrollen din, og den returnerte blodstagnasjonen skaper forutsetninger for manifestasjon og vekst av blodpropp..

Vær oppmerksom på blødning fra tannkjøttet når du pusser tennene

Et INR-nivå på mer enn 3,0 er fylt med blødninger med ulik alvorlighetsgrad. Den mest ufarlige av dem:

  • små blåmerker på kroppen,
  • blødning fra tannkjøttet når du pusser tenner,
  • neseblod,
  • uvanlig kraftig blødning fra mindre kutt eller slitasje.

Alarmerende symptomer på farlig blødning ser slik ut:

  • rød eller mørk brun urin;
  • avføring rød eller svart, som tjære;
  • oppkast med blod eller hemoptyse;
  • alvorlig hodepine (spesielt på grunn av å falle og slå hodet);
  • konstant smerte i magen (spesielt hos de som lider av magesår);
  • blåmerker uten grunn;
  • hyppige neseblod eller vedvarende blødende tannkjøtt;
  • eventuell blødning som ikke stopper på lenge, eller veldig kraftig blødning.

Se opp for de alvorlige tegnene på trombose

Manifestasjonene av en lav INR er ikke mindre farlige:

  • plutselig svakhet i armer eller ben, spesielt ensidig;
  • tvangssvømming eller krypende følelse i noen del av kroppen;
  • synshemming eller plutselig reduksjon i synet i det ene øyet;
  • det uventede utseendet på slurvet, forvirret tale;
  • plutselig svimmelhet eller besvimelse;
  • smerter, hevelse, rødhet eller en brennende følelse i en arm eller et ben.
  • pustebesvær eller brystsmerter som ikke var der før.

Hvorfor er aspirin og paracetamol farlig å ta med warfarin

Ikke alle medisiner er kompatible med warfarin tabletter. Noen medikamenter reduserer blodets evne til å danne blodpropp, mens andre øker risikoen for blødning..

Den farligste gruppen medikamenter i denne forstand er ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). De blokkerer virkningen av vitamin K i leveren, og forbedrer virkningen av warfarin. Derfor, mens du tar warfarin og NSAID, oppstår ofte blødninger, inkludert livstruende.

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner inkluderer:

  • acetylsalisylsyre (kommersielle navn: Aspirin, Citramon, Aspirin Cardio, Aspicard, Cardiomagnyl, Magnecard, Polocard, Thrombo ACC, Upsarin UPSA, Askofen, etc.) som et febernedsettende middel og blodfortynnende middel;
  • ibuprofen (kommersielle navn: Nurofen, Teraflex, Ibuklin, Ibufen, Diclofenac, Voltaren, etc.) som smertestillende midler og betennelsesdempende medisiner.

Hver for seg - om paracetamol. Det har et svakt smertestillende middel og en litt mer uttalt febernedsettende effekt. Derfor tas det ofte ved det første tegn på forkjølelse: feber, sår hals og hoste..

Dosen med paracetamol er begrenset - ikke mer enn 2 g per dag (6 tabletter på 325 mg eller 4 tabletter på 500 mg).

Forkjølelse og influensa øker risikoen for blødning

I seg selv øker en akutt infeksjon i øvre luftveier (eller ganske enkelt en forkjølelse) risikoen for overdreven blodfortynning. Samtidig øker permeabiliteten til karveggen: den blir mer skjør og sprekker lett. En blanding av blod i sekresjonen som skilles ut fra nese og svelg under en rennende nese og hoste indikerer ofte skader på små kar. Hva kan vi si om warfarin med sitt ønske om å gjøre blodet enda mer flytende.

Det ideelle alternativet er når sykdommen er kurert med febernedsettende og antivirale medisiner. Da kan det hende at INR-målet ikke endres i det hele tatt..

Hvilke antibiotika er farligst for INR-stabilitet

Verre hvis sykdommen er komplisert av bronkitt, lungebetennelse, sår hals.

I slike tilfeller brukes antibiotika, som også øker risikoen for blødning. Selvfølgelig vil ikke majoriteten av pasientene med en tidligere stabil INR under behandling med warfarin endre nivået betydelig. I 13,5% av tilfellene er det imidlertid mulig å øke INR til 3,5, og i isolerte tilfeller til 5,0, noe som fører til en endring i metabolismen av warfarin i kroppen (Warfarin Interactions With Antibiotics in the Ambulatory Care Setting - JAMA Internal Medicine, doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.13957, 20. januar 2014).

Oftest forekommer en økning i INR mens du tar metronidazol, klaritromycin, cephalexin, ceftriaxon og biseptol, sjeldnere - amoxicillin, erythromycin.

Kan øke effekten av warfarin og planter: ginkgo, hvitløk, angelica, papaya, salvie, johannesurt og ginseng.

Forbedrer virkningen av warfarin og kinin, et stoff som finnes i tonic drinks.

(Anbefalinger for pasienter med protesiske hjerteventiler, FGBU "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease" SB RAMS, 2014, Gorbunova E.V., etc.)

Dermed er det mange måter å "flykte" fra målet INR. Det gjenstår bare å realisere dem for å beskytte deg selv og kjære mot plutselige komplikasjoner.